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1201_FUGA會刊_NO11 Flipbook PDF

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台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會會刊 2021 年夏季刊 11 期01學術專欄07 10 年追蹤台大自然組織薦棘韌帶固定術 SSLF 的分析10 子宮托在骨盆器官脫垂的應用與成效目錄會務公告02 理監事名單03 2021 年度工作計畫04 理事長的話05 秘書長的話 06 執行主編的話13 尿道中段懸吊術治療婦女尿失禁之現況 15 憂鬱、焦慮與下泌尿道症狀有雙向相關性病例與討論18 間質性膀胱炎病人的生活型態與行為改變方式地址：台北市內湖區洲子街 100 號 2 樓電話：(02) 8751-3588傳真：(02) 8751-2799網址：http://www.fuga.org.tw/E-mail：[email protected]發行人：龍震宇秘書長：莊斐琪編輯：會訊編輯委員會執行主編：許博欽學會官網製版印刷：本會之文章，須經由作者及本會之同意，方能轉載，並須註明出處。Save The Date11April南區研討會婦科與婦女泌尿微創手術新境界手術示範轉播高雄長庚兒童醫院大樓6F國際會議廳藍廳20June北區研討會台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會暨台灣婦科醫學會學術研討會台北榮總致德樓1F 第三會議室18July專科醫師甄審口試暨筆試尿失禁防治指導員暨尿動力檢查技術員認證台大公共衛生學院2F 211/215教室04 05December2021年會暨學術研討會高醫附醫自由大樓6F11July中區研討會2021年婦女泌尿研討會台中榮總研究大樓2F 第二會場05September2021婦女泌尿繼續教育張榮發基金會國際會議中心8F 803會議室

學會組織02理監事名單依得票數排列理事監事秘書長黃寬慧常務理事高雄長庚紀念醫院林武周常務理事中國醫藥大學附設醫院龍震宇理事長高雄醫學大學附設中和紀念醫院盧佳序常務理事長庚紀念醫院林口院區洪煥程常務理事臺北榮民總醫院朱麗靜理事嘉義長庚醫院蕭聖謀常務監事亞東紀念醫院曾令鴻監事衛生福利部桃園醫院林冠伶監事高雄醫學大學附設醫院劉榮啟監事大千綜合醫院陳怡仁監事臺北榮民總醫院莊斐琪秘書長高雄長庚紀念醫院吳文毅理事亞東紀念醫院張正昌理事三軍總醫院吳銘斌理事奇美醫院許博欽理事台大醫院洪滿榮理事中山醫學大學附設醫院許鈞碩理事大林慈濟醫院黃淑君理事中山醫學大學附設醫院潘恒新理事新光醫院蔡青倍理事臺中榮民總醫院

03台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會會刊 2021 年夏季刊 11 期月日星期行事曆地點11一元旦131日年度綜合所得稅各類所得申報26六FUGA Gynecology / Urogynecology Seminar高雄林皇宮210~16 三~二農曆春節連假2~327~1六~一228 和平紀念日連假3第 10 期會刊 2020 年會摘要 • 主編龍震宇 •42~5四~日兒童節、清明節連假411日第二屆第五次理監事會議411 日New Frontier in Minimal Invasive Surgery of Gynecology and Urogynecology高雄長庚兒童醫院大樓 6F 國際會議廳藍廳531一年度機關團體及其作業組織結算申報612~14 六~一端午節連假620日FUGA Regional Meeting Joint with TAG 台北榮總致德樓 1F 第三會議室711FUGA & TCS & TAG Combined Symposium on Urogynecology and Female Urology 台中榮總研究大樓 2F 第二會場718日專科醫師甄審口試暨筆試台大公共衛生學院 2F 211/215 教室718第二屆第六次理監事聯席會議8第 11 期會刊骨盆脫垂治療方法與尿道中段懸吊術治療婦女尿失禁之現況•主編 / 許博欽•829日秋季線上研討會線上會議室95日2021 婦女泌尿繼續教育張榮發基金會國際會議中心 803 會議室918~21 六~二中秋節連假109~11六~一國慶日1010日第二次秋季線上研討會線上會議室10~11第二屆第七次理監事聯席會議11第 12 期會刊主題待訂 · 主編 / 吳文毅 · 124~5六~日2021 年會暨學術研討會高醫附醫自由大樓 6F2021 年度工作計畫工作計畫

04理事長的話各位會員朋友、婦女泌尿先進大家好歷經五月時全台 COVID-19 疫情警戒升至三級，改變了許多我們過去習以為常的生活方式、工作型態，現在終於降為第二級，感謝所有投身第一線的醫護人員與背後默默支持的眷屬，齊心無私地為穩定控制疫情付出的心力。受疫情影響，許多學會的活動延緩或取消辦理，國際會議皆採用網路視訊方式進行。但是，學會仍會視疫情狀況並全力配合中央防疫政策，盡可能持續辦理教育訓練和研討會，年會已定於 12 月 4-5 日在高醫舉行，提供大家最新的學術資訊，歡迎屆時各位會員朋友們踴躍報名，參加一年一度知識的饗宴。感謝這期會訊主編許博欽教授精心編排以「骨盆器官脫治療方法與尿道中段懸吊術治療婦女尿失禁之現況」為主題，除了有 10 年追蹤台大自然組織薦棘韌帶固定術 SSLF 的分析、子宮托在骨盆器官脫垂的應用與成效、尿道中段懸吊術治療婦女尿失禁之現況之外、還有憂鬱、焦慮與下泌尿道症狀有雙向相關性病例與討論及間質性膀胱炎病人的生活型態與行為改變方式，豐富的題目希望各位獲益良多。台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會雖然還是一個年輕的學會，但學會團隊仍會堅持在嚴峻的大環境中穩步向前，持續將學術新知用各種方式傳遞給大家，希望能夠一同成長，同行致遠。龍震宇醫師●高雄醫學大學附設中和紀念醫院理事長醫師敬上理事長的話

05台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會會刊 2021 年夏季刊 11 期2021 年 5 月 COVID-19 疫情再度禁足了全民，大家一同宅在家接受嚴峻的新冠挑戰，這也使得 FUGA 6、7 月既定的學術研討會被迫取消，經過三個月的沈澱期，FUGA 的學術活動於 8 月底重新啟動，將以實體或線上會議的模式按月舉辦，敬邀各為會員好友們密切注意活動訊息通知，踴躍參與。本期的 FUGA 會刊很榮幸邀請台大醫院婦產部許博欽教授擔任執行主編，會刊內容包含了台大醫院自體組織骨盆重建手術的經驗及結果報告、骨盆脫垂保守治療的子宮托介紹及其臨床應用成效探討、尿道中段懸吊手術於婦女應力性尿失禁的現況分析，以上三個主題對於婦女泌尿領域是最基本的入門課程，作者們很用心地以淺顯易懂的文字撰寫，讓人讀起來有溫故知新的感覺，相信有助於年輕醫師在學習上的理解及與病人的溝通。另外兩篇有趣的文章則是由奇美醫院吳銘斌教授所指導貢獻，下泌尿道症狀 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 與間質性膀胱炎(interstitial cystitis, IC) 是 Functional Urology 兩個重要的課題，處理這類的病人有時覺得比骨盆重建手術還困難，這兩個疾病還有很多不明的地方等待大家去研究探討，例如心理層面和身體的不適是否有著複雜的連結？這類病人的生活和飲食模式是否和一般人不同？最實際的研究即是身邊現有的病人，這兩個研究結果將幫助各位更瞭解自己的病人，很值得拜讀。在此感謝作者們對 FUGA 學會的辛苦付出，此會刊因您們而豐富！敬祝大家身體健康順心愉快 !秘書長的話秘書長醫師敬上莊斐琪秘書長●高雄長庚紀念醫院秘書長的話

06執行主編的話歷經兩個多月的 Covid-19 疫情，台灣的三級警戒終於降級，但目前醫學會活動，仍須提高警覺。本期會刊針對骨盆器官脫垂 (Pelvic organ prolapse, POP) 此常見的婦女健康議題，探討非手術治療包括保守性治療以及子宮托的使用、以及自然組織薦棘韌帶固定術 Sacrospinous ligament fixation (SSLF) 手術治療。透過現存的證據，子宮托可望有效的幫助患者改善症狀並增進生活品質，建議臨床醫師可多使用此安全方便的治療工具，作為骨盆器官脫垂患者的第一線治療。而 SSLF，是已實行多年的骨盆脫垂治療方法，透過將子宮或陰道頂端縫到薦棘韌帶上，可以有效治療陰道頂端的脫垂。台大醫院自 2002 年累積四百多例 SSLF 病例，這次的整理期盼能讓婦女泌尿的新進醫師得知本術式的長期追蹤，一起讓婦女骨盆脫垂的治療更上一層。施行尿道中段懸吊術治療婦女尿失禁，各國對經陰道人工網膜的禁令、是否進一步擴及到尿失禁手術的治療看法分歧。本期會訊探討隨著國外治療指引的調整，台灣婦女泌尿醫師們，未來可能都需要更加強相關的手術訓練與相關學會專科醫師認證，才能消除民眾的疑慮。本期同時收錄「憂鬱 . 焦慮與下泌尿道症狀有雙向相關性」，與「間質性膀胱炎病人的生活型態與行為改變方式」的文獻探討，內容精闢，值得一看。在低靡的疫情期間，看到台灣代表隊在東京奧運創紀錄奪得獎牌，振奮人心，TAIWAN 不斷讓世界看到。也期望疫情趨緩後，FUGA 團隊能再次組團出國，讓世界再次看到 TAIWAN-FUGA。許博欽醫師●台大醫學院副院長●臺大醫院婦產部教授執行主編醫師敬上執行主編的話

07台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會會刊 2021 年夏季刊 11 期10 年追蹤台大自然組織薦棘韌帶固定術 SSLF 的分析吳晉睿醫師●台大新竹醫院婦產部許博欽教授●台大醫院婦產部前言Sacrospinous ligament fixation(SSLF) 是已實行多年的骨盆脫垂治療方法，透過將子宮或陰道頂端縫到薦棘韌帶上，可以有效治療陰道頂端的脫垂。台大醫院自 2002 年累積四百多例病例，這次的整理期盼能拋磚引玉，讓婦女泌尿的新進醫師得知本術式的長期追蹤狀態，也與各位專家們相互學習，一起讓婦女骨盆脫垂的治療更上一層想。薦棘韌帶固定術薦棘韌帶固定術最早於 1958 年由 Sederl 所提出，在 1967 年由 Richter 再修改方式 [1, 2]，做法總歸是經由陰道將陰道的頂端縫到薦棘韌帶的位置上。在 1971年的時候，Nichols 與 Randall 兩位將本術式引進美國[3]。多年後，2005 年在 Beer 等人的研究整理中，對於SSLF 這個術式已經累積了大量的病例，在將近 2000 人的統計中，這個術式的客觀成功率約莫在 67-94%，這樣的差異主要會在追蹤的時間上，時間統計越長，成功率也會隨之下降。而統計下所紀錄到的短期併發症，詳見表一，以感染類居多，其他的比例都很低。長期來講，薦棘韌帶固定術沒有成功的原因，大多是脫垂復發，其中主要是以膀胱的復發 (4.6%) 為第一，而頂端的復發(3.6%) 次之 [4]。類型併發症n%出血出血 / 輸血341.9骨盆血腫80.4感染膀胱炎894.5發燒 / 傷口癒合不良814.1膿癢 / 敗血症骨盆器官受損膀胱、直腸或腸道穿孔160.8泌尿症狀輸尿管曲折 / 排尿困難562.9局部陰道沾黏 / 廔管90.5神經傷到大腿 / 會陰 / 坐骨神經341.8疼痛392其他醫療靜脈炎 / 氣喘 / 心臟問題90.5表一、薦棘韌帶固定術的併發症 (N=1922)

學術專欄08為了改善這個技術，網膜的使用開始取而代之，一篇研究指出在 2000 年到 2010 年期，網膜使用在骨盆脫垂術式快速的成長，從 15% 一路上升到 50% 的使用率 [5]。後續的故事大家都不陌生，在 2019 年網膜因為其可能產生的嚴重後遺症，被美國 FDA 明令禁止，這也影響到大家對於骨盆脫垂手術方式的選擇。因此回頭來看薦棘韌帶固定術又開始受到大家的青睞。10 年 453 位病患的結果本研究收錄 2002 年 2015 年間的病患，經人體試驗委員會核可，回溯性的去看這些病人的結果。我們排除過去有做過懸吊手術的病人，也排除病人在術前或術後發生癌症的病人，所收錄的病人必然接受過 SSLF 作為主要術式，可能同時進行子宮切除、前後陰道修補相關術式，術中沒有使用網膜作為加強。病人必需是脫垂POP-Q 等級 II-IV 或是有明顯症狀的等級 I，等級根據國際尿失禁醫學會 (International Continence Society) 的定義 [6]。病人的詳細資料可以見表二。在這些病人裡，病人接受薦棘韌帶固定術是100%，其中 75.3% 的病人接受到前側陰道修補，78.6% 接受後側陰道修補，合併子宮切除約佔 53.4%。薦棘韌帶固定術的細節是進行單側，通常是病患右側的平均值N (total 453)Percent (%)平均年齡 ( 年 )64.2(± 11.13)中位數產次3平均 BMI (kg/cm2)25.8(± 3.26)停經50.8 (± 4.08)前次子宮切除9220.3%泌尿道症狀頻尿19242.3% 急尿6213.6% 尿失禁13128.9% 感覺排不乾淨6915.2% 感染91.9% 需出力解尿12126.7%脫垂症狀骨盆下墜感 36480.4% 陰道出血327.1%排便症狀排便失禁71.5% 裡急微重61.3%POP-Q stage I51.1% II13529.8% III23752.3% IV7616.8%表二、病人的描述資料

09台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會會刊 2021 年夏季刊 11 期固定，使用 Veronikis ligature carrier 以及 Miya hook的器械來進行縫合 [7]。追蹤在 2-10 年後 ( 平均 5 年 )，我們發現總體的成功率約在 82.5% 左右，而其中有 79 位病患符合我們的復發定義，復發的定義是客觀發現 POP-Q stage II 以上的狀況，以及有脫垂相關症狀的 stage I。我們利用Kaplan-Miere survival curve 來分析，可以相到如圖一所示。圖一中其中一個很特別的狀況，就是在前六個月的時候會有一個陡降的狀況，之後會走向平穩的下滑，在我們的復發的 79 位病人裡，有 34 位 (43%) 是在第一年就發生復發，在分析後我們定義這是技術不良所導致的復發。換句話說，這可能的成因包括手術所固定的位點不夠牢靠，比如說所咬合在薦棘韌帶的縫合不足，以致於在受力後會斷開，或是病人沒有在手術後好好休養，過早負重所導致的縫合點撕裂 (anchorage failure)。比對其他研究，如 Jelovsek 在 2018 年發表在JAMA 上比較 SSLF 與 Uterosacral ligament 懸吊，在他的圖中也有一樣分布，SSLF 組可以看到第一年有 82位病患失敗，全體有 186 位病患，約有 44% 的病人手術失敗發生在第一年 [8]。其他 45 位復發病人則與老化有關，我們針對病人復發的狀況進行 Multiple Logistic regression 分析，而年紀是復發的顯著因子。復發的位置與過去的研究相符，是以前側陰道脫垂 cystocele 為主，佔了總復發人數的 72%。結論使用薦棘韌帶固定術來治療骨盆脫垂是被廣泛接受的手術方式，我們的研究顯示與過去其他研究相呼應的長期成功率 (82.5%)，細究失敗個案發現早期復發佔有不小的比例 (43%)，而可能的原因是縫合點撕裂，可能是因為手術固定不足或是病人過早負重有關，未來我們可以針對這個原因來努力，透過縫合的進步與病人術後的衛教來加強本術式的成功率，本研究論文發表於2020 年的 Scientific Report 科學期刊 [9]。參考文獻 1. SEDERL J (1958) [Surgery in prolapse of a blind-end vagina]. Geburtsh Frauenheilk 18:824–82. Richter K (1967) [The surgical treatment of the prolapsed vaginal fundus after uterine extirpation. A contribution on Amreich’s the sacrotuberal vaginal fixation]. Geburtsh Frauenheilk 27:941–543. Randall CL, Nichols DH (1971) Surgical treatment of vaginal inversion. Obstet Gynecol 38:327–324. Beer M, Kuhn A (2005) Surgical techniques for vault prolapse: a review of the literature. Eur J Obstet Gyn R B 119:144–155. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.06.0425. Rogo-Gupta L, Rodriguez LV, Litwin MS, et al (2012) Trends in surgical mesh use for pelvic organ prolapse from 2000 to 2010. Obstet Gynecol 120:1105–156. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al (1996) The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 175:10–17. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(96)70243-07. Chang W, Huang S, Sheu B, et al (2006) Using Veronikis ligature carrier to simplify transvaginal sacrospinous colpopexy. Acta Obstet Gyn Scan 85:721–725. https://doi.org/10.1080/00016340600672148. Jelovsek JE, Barber MD, Brubaker L, et al (2018) Effect of Uterosacral Ligament Suspension vs Sacrospinous Ligament Fixation With or Without Perioperative Behavioral Therapy for Pelvic Organ Vaginal Prolapse on Surgical Outcomes and Prolapse Symptoms at 5 Years in the OPTIMAL Randomized Clinical Trial. Jama 319:1554–1565. https://doi.org/10.1001/jama.2018.28279. Wu CJ, Chang WC, Huang KJ, Hsieh YC, Wei LH, Sheu BC (2020). Long-term follow-up of 453 patients with pelvic organ prolapse who underwent transvaginal sacrospinous colpopexy with Veronikis ligature carrier. Sci Rep. Mar 19;10(1):4997. doi: 10.1038/s41598-020-61995-z.圖一、骨盆下垂的 Kaplan-Miere 存活分析圖。在前幾個月有較陡的下降斜率而後續則呈現平緩的下降斜。

學術專欄10子宮托在骨盆器官脫垂的應用與成效葛慕恩醫師●臺大醫院婦產部骨盆器官脫垂 (Pelvic organ prolapse, POP)，顧名思義，指骨盆底器官向陰道內的疝入或突出，為常見的婦女健康議題。根據研究，四十歲以上女性中，約莫四成的女性為其困擾 [1]，並且恐隨年齡老化及疾病的進展而加重症狀，帶來生活上的不適 [2]。亦由於骨盆底器官向的陰道內疝入或突出，常見症狀包括下體凸出物、下體異物感及垂贅感、疼痛、出血、排尿症狀、排便症狀或導致性交困難。骨盆器官脫垂導因於懷孕、生產、提重物等，導致支撐骨盆底器官的韌帶、肌肉等結締組職受損弱化 [4]。另外，老化、停經、肥胖或慢性便秘造成長期腹內壓增加以及患有結締組織病變也會增加骨盆器官脫垂的風險 [5]。骨盆器官脫垂依其部位分為陰道前壁脫垂（膀胱脫垂）、陰道後壁脫垂（直腸脫垂）、陰道頂部穹窿脫垂以及子宮脫垂，依其脫垂嚴重程度由輕到重可分為一到四期 [6]。儘管並非危及生命的病症，骨盆器官脫垂卻會影響婦女的生活品質、限制活動及生產力。此外，骨盆器官脫垂亦可能造成自信的喪失及負面的身體形象認同 [7]。因此，骨盆器官脫垂的治療著重於改善症狀以及改善病患的生活品質，治療包括手術及非手術治療。非手術治療包括保守性治療以及子宮托的使用。保守性治療包含改正生活習慣（避免便秘、提重物、減重、避免膀胱刺激物飲食攝取等）及骨盆底肌肉訓練治療 (Pelvic floor muscle training, PFMT)，旨在減輕不適症狀、避免脫垂惡化、加強骨盆底肌肉強度、避免或延緩手術。子宮托的使用選擇子宮托用於治療骨盆底器官脫垂已長達數世紀之久，曾為骨盆重建手術成熟發展前的主要治療方式。所謂子宮托為用於陰道內放置的填充支撐物，其造型經過設計以達成骨盆底器官支撐的功效。現今常見材質包含矽膠、天然乳膠、聚乙烯及聚氯乙烯塑膠等等 [8]，有方便及安全的特性。子宮托除了是骨盆器官脫垂病人的第一線治療選擇，亦為部分不適合手術或不願意手術病人的替代治療選項。許博欽教授●臺大醫院婦產部

11台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會會刊 2021 年夏季刊 11 期激損傷。爾後回診時間則可逐漸拉長，自兩週至兩個月甚或半年。療效上，Xiao-qian Wang 等人的前瞻性研究發現在使用子宮托的三到六個月後，生活品質（SF-12）及骨盆底障礙量性評估（PFIQ-7）皆有明顯的進步 [10]。相較於手術在骨盆脫垂症狀的改善，Barber 等人的隨機對照試驗發現儘管手術的效果更佳，子宮托亦可有效地改善症狀，故不失為手術的替代療法。在不同子宮托的療效比較上，Cundiff 等人的 PESSRI 隨機對照研究比較 Gellhorn 及環形 (Ring) 兩款子宮托，發現兩者成效相當且可達成子宮托合適率九成及半年六成左右的持續使用率 [12]。Coelho 等人則分析子宮托使用的失敗預測因子，發現肥胖、嚴重骨盆器官脫垂、先前子宮切除或骨盆手術後的患者較易發生尺寸不合進而造成滑出及疼痛不適等而選擇終止子宮托的使用 [13]。然而，由於多數研究多為觀察性或回朔性研究，2013 Cochrane review則指出，僅管現階段研究顯示子宮托有助於改善骨盆脫垂的症狀，但欠缺因隨機對照實驗提供強力的證據，故其在諸多研究中展現的有力療效仍待進一步地檢視 [8]。骨盆器官脫垂為常見的婦女健康議題，時常造成婦女生活上的不便與不適，透過現存的證據，子宮托可望有效的幫助患者改善症狀並增進生活品質，建議臨床醫師可多使用此安全方便的治療工具，作為骨盆器官脫垂患者的第一線治療。參考文獻1. Hendrix SL, et al. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2002;186(6): 1160-6.2. Wu JM, et al. Predicting the number of women who will undergo incontinence and prolapse surgery, 2010 to 2050. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2011;205(3):230.e1-5.3. Bugge C, et al.Pessaries (mechanical devices) for managing pelvic organ prolapse in women. Cochrane >[email protected]以便核對登錄、以利開立收據。聯絡方式台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會秘書處電話：02-8751-3588 分機 220 傳真：02-8751-2799Email:[email protected] 銀行資訊銀行名稱：元大銀行澄清分行帳戶名稱：台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會本行總機構代號：806銀行帳號：00108-2717721-15

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2021 年會特輯2620162019FUGA TCS TAG&&Combined Symposiumon Female Urology08 03 04/SAT.2019SUN.2018台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會2018 2 地區研討會ndSun, 24 Jun 2018嘉義長庚紀念醫院2017��年�月�日(星期日)彰基國際培訓中心B�愛廳(彰化縣彰化市建寶街��號B�)2020202120218 22 / SUN.台大醫學院102講堂台灣福爾摩莎婦女泌尿醫學會2021年婦女泌尿繼續教育To be continued…FB活動花絮