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HIPERSENSIBILIDADE AO COTRIMOXAZOL IgE MEDIADA – 2 CASOS CLÍNICOS Rita Limão1, Anabela Lopes1, Maria Inês Silva1, Elisa Pedro1 // 1Serviço de Imunoalergologia, Hospital Santa Maria – Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, EPE
Introdução: O Cotrimoxazol é um antibiótico eficaz e geralmente bem tolerado. As reações adversas são mais frequentes em doentes com infeção VIH, sendo as mais comuns cutâneas e gastrointestinais. São raros os casos reportados de reações de hipersensibilidade (HS) imediata a este fármaco, nomeadamente anafilaxia. Suspeita de alergia à penicilina desde os 15A
55 anos
! Evicção de Beta-lactâmicos ! Uso frequente de Cotrimoxazol por ITU
Tolerou Nimesulide e Diclofenac posteriormente
1º episódio de urticária generalizada 1h após toma de 1cp Cotrimoxazol + Nimesulide
Consulta de Imunoalergologia
2º episódio de urticária generalizada 2h após toma de 1cp Cotrimoxazol + Diclofenac Investigação de HS ao Cotrimoxazol Teste cutâneo em picada
Solução de Cotrimoxazol injetável 80mg/mL
NEGATIVO
Testes intradérmicos
Investigação HS aos Beta-lactâmicos •
Doseamento de IgE específicas
•
TCP e ID com determinantes major (PPL) e minor (MDM), penicilina, amoxicilina, ampicilina e cefalosporinas (leitura imediata e tardia)
•
Prova de provocação com amoxicilina e penicilina
NEGATIVOS ID 0,8 mg/mL
POSITIVO imediato
Episódio de anafilaxia com estridor, dispneia, pieira e prurido generalizado 30min após toma de amoxicilina/acido clavulânico aos 24A
36 anos
! Evicção de Beta-lactâmicos ! 5 ciclos de Cotrimoxazol por ITU
Consulta de Imunoalergologia
Episódio de prurido generalizado, pieira, dispneia, sensação de aperto cervical e hipotensão (63/28mmHg) 45min após toma de 1cp Cotrimoxazol
Investigação HS aos Beta-lactâmicos
Investigação de HS ao Cotrimoxazol Teste cutâneo em picada
Solução de Cotrimoxazol injetável 80mg/mL
POSITIVO imediato
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sIgE ampicilina POSITIVA (0,35 kU/L)
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Testes ID POSITIVOS com: MDM (1/1)
Amoxicilina (0,2mg/ml)
Ampicilina (0,1mg/ml)
TCP e ID com cefalosporinas Provas de provocação com cefuroxime e ceftriaxone
NEGATIVAS ! Alternativas terapêuticas
👍👍 Conclusão: Os autores descrevem 2 casos de reação imediata IgE mediada ao cotrimoxazol, confirmados por testes cutâneos positivos. É importante avaliar a suspeita de alergia à penicilina de forma a evitar evicções prolongadas desnecessárias de BL, diversificar alternativas antibióticas e consequentemente diminuir o risco de sensibilização a outras classes de antibióticos. Referências: Van der Klauw M et al. Drug- associated anaphylaxis: 20 years of reporting in the Netherlands (1974–94) and review of the literature. Clin Exp Allergy 1996;26:1355–63. Cabañas R et al. Anaphylaxis to trimethoprim. J Allergy Clin Immunol 1996;97:137–8. Alonso MD et al. Hypersensitivity to trimethoprim. Allergy 1992;47:340–2.
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