Data Loading...
dilantin case Flipbook PDF
dilantin case
226 Views
317 Downloads
FLIP PDF 1.48MB
Phenytoin Toxicity
Ratchadaporn Soontornpas Pharmacist, Srinagarind Hospital
Case Study
ผป.เพศ ญ
อายุ 64 ปี
14 / 9 / 2562
DILANTIN 900 MG
ADMIT
Stat Dose 20.29 Dispense 20.41
Daily Dose 20.29 Dispense 21.37
Phenytoin Toxicity
Mechanism of Action
Indication
ANTIEPILEPTIC
STATUS EPILEPTICUS
SEIZURE , GENERALIZED TONIC-CLONIC AND COMPLEX PARTIAL
TREATMENT AND PROPHYLAXIS SEIZURE DURING NEUROSURGERY
Phenytoin • Narrow Therapeutic • Pharmacokinetic • Saturation and non-linear kinetics
Mechanism of toxicity • Toxicity may be caused by itself or by the propylene glycol diluent use in IV preparation • Phenytoin prolongs effective refractory period and suppresses ventricular pacemaker automaticity, thus shortening the action potential in the heart.
Toxicity Dose : Oral form • Minimum acute toxicity oral overdose 20 mg/kg • Dose dependent kinetics • Inadvertent intoxication from DI or small dose adjustment in patients who take medication chronically
Toxicity Dose : IV form • Rapid IV : usually at rates exceeding 50 mg/min • Hypotension , bradycardia and cardiac arrest • Cardiac toxicity are attributed to PG diluent
การวินิจฉัย • Specific Levels • > 20 mcg/ml : Nystagmus • > 30 mcg/ml : Ataxia ,Slurred speech and tremor • > 40 mcg/ml : Lethargy ,confusion and coma • > 100 mcg/ml : Death
การวินิจฉัย • Specific Levels • > 20 mcg/ml : Nystagmus • > 30 mcg/ml : Ataxia ,Slurred speech and tremor • > 40 mcg/ml : Lethargy ,confusion and coma • > 100 mcg/ml : Death
การตรวจและควบคุมระดับยาในเลือด Therapeutic drug monitoring (TDM) • Time for drug level • Just before next dose (Pre-dose: Trough level) • กรณีเร่งด่วน เจาะเมื่อไหร่ก้อได้
Monitoring / Phenytoin level • Protein Bound 90% ( Free drug level TR:1-2 mcg/ml) • Therapeutic Levels • 10 – 20 mcg/ml (Total drug = Free drug + Bound drug)
Take home message : Dose • Usual dose phenytoin • Loading Dose • Maintenance dose
Take home message • Dilantin®(Phenytoin sodium) IV Loading dose (LD) คือ 10-15 mg/kg (Manufacturer recommendation) หรือ 15-25 mg/kg • Maintenance dose (MD) คือ 5-6mg/kg/day แบ่งให้วันละ 3 ครั้ง หรือ 100 mg ทุก 8 ชั่วโมง (เริ่มให้ MD dose แรกหลังจากให้ LD เสร็จไปแล้ว 8 ชั่วโมง ไม่ ต้องรอให้ครบ 24 ชั่วโมงครับ) อัตราการให้ยา (ความเข้มข้น 4-10 mg/ml) ต้อง ไม่เกิน 50mg/minute ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 50 ปี แต่ในกรณีที่ผู้ป่วยอายุ มากกว่า 50 ปี หรือมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอาจจะต้องลดอัตราการให้ยาลง เช่น 20 mg/ml ระวังการเกิด extravasation ด้วย (phenytoin มีคุณสมบัติเป็น vesicant drug) จากนั้นจึงฉีด normal saline ผ่านเข็มเดิมหรือ I.V. catheter เพื่อป้องกันการระคายเคืองจากความเป็นด่างของสารละลาย
Take home message • • • • •
กรณียารูปแบบรับประทาน LD 5 mg/kg แบ่งให้ [ 2 dose ห่างกัน 4 ชม. ] MD 4-8 mg/kg/day Usual dose 300 mg/day / 100 mg x 3-4 times Max dose 200 mg x 3
Take home message
Take home message : Stability • NSS เท่านั้น ห้ามผสมกับสารน้้าที่มี Dextrose โดย เด็ดขาด • สารละลายที่ผสมแล้วเก็บได้ 4 ชม.
Take home message : แนวทางการติดตาม • • • •
RR / BP / HR Liver function test CBC Monitor dose related : nystagmus / Blurred vision / ataxia / slurred speech / confusion / hypotension
Take home message : ข้อห้ามใช้ • ห้ามใช้ในผป.ที่มีภาวะ Heart Block • Sinus Bradycardia • ผป.แพ้ยา Phenytoin [ TEN / SJS ]
Take home message : ข้อระวังในการให้ยา • Dilantin Kapseal ห้ามแกะแคปซูล • Dilantin Inj ต้องเจือจางก่อนให้เสมอและเจือจางใน NSS เท่านั้น • ห้าม Drip เกิน 25 mg/min • กรณีจ้าเป็นเท่านั้นให้ 50 mg/min
Take home message : DI • Amiodarone / Chloramphenicol / Fluconazole / INH / Phenobarbital / Omeprazole • Warfarin ท้าให้ระดับ Phenytoin เพิ่มขึ้นและท้าให้ เกิดพิษได้
Reference