Data Loading...
Old-Age-Pension Flipbook PDF
Old-Age-Pension
97 Views
65 Downloads
FLIP PDF 1.1MB
Department of Social Security and Women & Child Development / ਸਮਾਜਿਕ ਸੁਰੱਜਿਆ ਅਤ ਇਸਤਰੀ ਤ ਬਾਲ ਜਿਕਾਸ ਜਿਭਾਗ
Application For Old Age Pension / ਬੁਢਾਪਾ ਪਨਸ਼ਨ ਲਈ ਜਬਨੈ-ਪੱ ਤਰ Government Fee: Rs. 0 Facilitation Charges: Rs 0
For Official Use Only/ ਕੇਵਲ ਦਫਤਰੀ ਵਰਤੋਂ Date of Application / ਅਰਜੀ ਦੀ ਮਿਤੀ
Application Number / ਅਰਜੀ ਨੰਬਰ: Name of Block & Tehsil/ਬਲਾਕ/ ਤਮਿਸੀਲ ਦਾ ਨਾਾਂ Part – 1 Beneficiary's Details
1. Fields marked with asterisk (*) are mandatory
2. Fill the details under this section in English
Personal Data of Person availing Old age pension / ਬੁਢਾਪਾ ਪਨਸ਼ਨ ਪਰਾਪਤ ਕਰਨ ਿਾਲ ਜਿਅਕਤੀ
Self-Attested Photo of Beneficiary / ਬੁਢਾਪਾ ਪਨਸ਼ਨ ਪਰਾਪਤ
1. Name / ਨਾਂ * 2. Father Name / ਰਤਾ ਦਾ ਨਾਂ *
ਕਰਨ ਿਾਲ ਜਿਅਕਤੀ
4. Gender / ਰਲੰਗ *
Male/ ਭਿਦ
Female/ ਔਿਤ
5. Marital Status / ਰਵਆਸ ਫਾਿੇ *
Married ਰਵਆਰਸਆ ਸਇਆ
Unmarried ਅਣਰਵਆਸੇ
6. Spouse Name / ਜੀਵਨ ਾਥੀ ਦਾ ਨਾਂ * (Only in case of Married, Separated and Widowed) 7. Mobile Number / ਭਫਾਈਲ ਨੰ . * 8. Region / ਖੇਤਿ*
ਦੀ ਵੈ ਤਦੀਕ ਪਟ
Age / ਉਮਰ:
3. amDate * of Birth / ਜਨਭ ਰਭਤੀ *
Transgender / ਟਰਾੰਜੇੇੰਡਿ Divorced ਤਲਾਕਸ਼਼ੁਦਾ
(Live Photo to be Captured while submission of application)
Separated ਵੱਖਿੇ ਿਰਸੰ ਦੇ
Widowed ਰਵਧਵਾ
Email ID: Rural / ੇਂਡ
Urban / ਸ਼ਰਸਿੀ
9. Permanent Address / ੱਕਾ ਤਾ* 10. PIN Code / ਰਨ ਕਡ*
11. Sub District/Tehsil / ਤਰਸੀਲ *
12. District / ਰਜ਼ਲਹਾ *
13. District / ਰਜ਼ਲਹਾ *
14. Village / ਰੰ ਡ (In case of Rural Region only / ਕੇਵਲ ੇਂਡ ਖੇਤਿ ਵਾਲੇ ਬਿਨ)* Part – 2 Service Details Application Details of Person availing Old Age Pension / ਬੁਢਾਪਾ ਪਨਸ਼ਨ ਪਰਾਪਤ ਕਰਨ ਿਾਲ ਜਿਅਕਤੀ ਦੀ ਅਰਿੀ ਦਾ ਿਰਿਾ 1.
Annual Income from all sources* (In Rs.)
2.
Reservation category / ਰਿਜ਼ਿਵੇਸ਼ਨ ਸ਼ਰੇਣੀ *
3.
Aadhar Card No. / ਆਧਾਿ ਕਾਿਡ ਨੰਫਿ *
4.
General
Application Processing Office / ਅਿਜੀ ਰਨਟਾਿਾ ਕਿਨ ਵਾਲਾ ਦਫ਼ਤਿ *
BC
OBC
CDPO Office / ਕੇਵਲ ਫਾਲ ਬਲਾਈ ਦਫ਼ਤਿ:
ਸ਼ਜਿਰੀ ਿਤਰਾਂ ਲਈ
EOMC Office (In case of Urban Area Only):_____________________
ਅਿਜੀ ਆਨਲਾਈਨ ਤਦੀਕ ਕਿਨ ਵਾਲਾ ਦਫ਼ਤਿ*
ਪੇਂਡੂ ਿਤਰਾਂ ਲਈ
Tehsil/Sub Tehsil (In case of Rural Area Only):___________________
Part – 3 Bank Details Bank Details of Person availing Old age pension / ਬੁਢਾਪਾ ਪਨਸ਼ਨ ਪਰਾਪਤ ਕਰਨ ਿਾਲ ਜਿਅਕਤੀ ਦ ਬੈਂਕ ਿਾਤ ਦਾ ਿਰਿਾ 2. 3. 4.
ST
Application Verification Office / * 5.
1.
SC
Bank Name / ਫੈਂਕ ਦਾ ਨਾਂ *
IFSC Code / ਆਈ. ਐਪ. ਐ. ੀ. ਕਡ * Branch Name and Address / ਫਰਾਂਚ ਦਾ ਨਾਂ ਅਤੇ ਤਾ * Account Number / ਖਾਤਾ ਨੰਫਿ *
© Government of Punjab
Page 1 of 4
Part-4 List of Required Documents SN
Name of Documents
Whether Mandatory / Optional
1.
First page of Passbook / ਪਾਸਬੁੱ ਕ ਦ ਪਜਿਲ ਪੰ ਨੇ ਦੀ ਕਾਪੀ
Mandatory
Date of Birth Proof of Person who wants to avail Old age pension / ਬੁਢਾਪਾ ਪਨਸ਼ਨ ਪਰਾਪਤ ਕਰਨ ਿਾਲ ਜਿਅਕਤੀ ਦੀ ਿਨਮ ਜਮਤੀ ਦਾ ਸਬੂਤ 2.
(Voter Card / Voter List / Matriculation certificate / Certificate from Registrar Birth & Death / Aadhar Card )
Mandatory
Note: In case Birth Certificate is provided as Date of Birth proof then ID cum Residence proof of old age person also needs to be provided (Driving License / Passport / Voter Card / Aadhar Card) 4.
Self Declaration (ਵੈ ਘਸ਼ਨਾ ੱਤਿ)
Mandatory
ਘਸ਼ਣਾ/Declaration:-
ਭੈਂ ਇਸ ਘਸ਼ਣਾ ਕਿਦਾ / ਕਿਦੀ ਸਾਂ ਰਕ ਉਿਕਤ ਅਤੇ ਨਾਲ ਨੱਥੀ ਦਤਾਵੇਜਾ ਰਵੱਚ ਚਨਾ ਭੇਿੀ ਜਾਣਕਾਿੀ ਅਤੇ ਰਵਸ਼ਵਾ ਅਨ਼ੁਾਿ ਦਿ਼ੁਤ ਸੈ ਅਤੇ ਇ ਰਵੱਚ ਕ਼ੁਝ ਵੀ ਛ਼ੁਾਇਆ ਨਸੀਂ ਰਗਆ ਸੈ | ਭੈਂ ਇ ਗੱਲ ਤੰ ਚੰ ਗੀ ਤਿਰਾ ਜਾਣ ਸਾਂ ਰਕ ਜੇਕਿ ਭੇਿੇ ਦ਼ੁਆਿਾ ਰਦੱਤੀ ਗਈ ਚਨਾ ਝਠੀ ਾਫਤ ਸੋਂਦੀ ਸੈ ਤਾਂ ਭੈਂ ਕਾਨੰ ਨ ਅਨ਼ੁਾਿ ਜਾ ਦਾ / ਦੀ ਬਾਗੀਦਾਿ ਸਵਾਂਗਾ / ਸਵਾਂਗੀ ਅਤੇ ਅਰਜਸੀ ਝਠੀ ਚਨਾ ਦੇ ਆਧਾਿ ਤੇ ਭੈਨੰ ਰਭਲੇ ਲਾਬ ਿਕਾਿੀ ਤਿ ਤੇ ਖਤਭ ਸ ਜਾਣਗੇ | I Solemnly declare that the information provided as above and in attached documents is correct as per my belief and no information has been hidden in this. I am aware of the fact that if any of the information provided by me is proved incorrect/wrong then I can be punished in the court of law as per the provisions in the relevant Acts/rules/notifications and depending upon this wrong information, all the benefits provided by government to me shall also be stopped immediately.
ਰਭਤੀ:/Dated: ਰਫਆਨਕਿਤਾ/Declarant Citizen’s Signature / Thumb Impression
© Government of Punjab
Page 2 of 4
ਵੈ ਘਸ਼ਨਾ ਕਿਤਾ ਦੀ ਵੈ ਤਦੀਕ ਤਵੀਿ
Self Declaration / ਸਿ ਘਸ਼ਨਾ ਪੱ ਤਰ
ਭੈਂ
......................................................................
਼ੁੱਤਿ
/
਼ੁੱਤਿੀ
ਸ਼ਰੀ
/ਤਨੀ
................................................................................
ਵਾੀ...........................................................................................................................................................................................ਤਰਸੀਲ ..................................... ਰਜਲਹਾ ………………………….. ਦਾ / ਦੀ / ਵਨੀਕ ਸਾਂ ਅਤੇ ਸਲਫ਼ ਨਾਲ ਰਫਆਨ ਕਿਦਾ / ਕਿਦੀ ਸਾਂ ਰਕ :-
1.
ਭੈਂ ਰਛਲੇ _____________________________ ਾਲਾਂ ਤੋਂ ੰ ਜਾਫ ਦਾ ਵਨੀਕ ਸਾਂ।
2.
ਭੈਂ ਿਕਾਿੀ ਜਾਂ ਰਾਈਵੇਟ ਨਕਿੀ ਰਵੱਚ ਨਸੀਂ ਸਾਂ |
3.
ਭੇਿਾ ਕਈ ਵੈ ਿਜ਼ਗਾਿ ਨਸੀਂ ਸੈ |
4.
ਭੇਿੀ 2.5 ਏਕੜ ਨਰਸਿੀ / ਚਾਸੀ ਜਾਂ 5 ਏਕੜ ਤੋਂ ਵਧ ਫਿਾਨੀ / ੇਭ ਰਬਾਵਤ ਜਭੀਨ ਨਸੀਂ ਸੈ |
5.
ਭੇਿੀ ਕ਼ੁਲ ਾਲਾਨਾ ਆਭਦਨ 60,000/- ਿ਼ੁਏ ਤੋਂ ਰਜਆਦਾ ਨਸੀਂ ਸੈ, ਰਜ ਰਵੱਚ ਰਕਿਾਏ ਜਾਂ ਰਵਆਜ ਤੋਂ ਰਾਤ ਆਭਦਨ ਵੀ ਸ਼ਾਭਲ ਸੈ |
6.
ਭੇਿੇ ਕਲ ਰਕੇ ਤਿਾਂ ਦੀ ਵਾਿਕ ਰਾਿਟੀ ਨਸੀਂ ਸੈ |
7.
ਭੇਿੇ ਕਲ ਸ਼ਰਸਿੀ ਖੇਤਿ ਰਵੱਚ 200 ਵਿਗ ਭੀਟਿ ਤੋਂ ਵਧ ਰਿਸਾਇਸ਼ੀ ਭਕਾਨ ਨਸੀਂ ਸੈ |
8.
ਭੈਂ ਆਭਦਨ ਕਿ ਨਸੀਂ ਅਦਾ ਕਿਦਾ |
9.
ਭੈਂ ਵੈਟ ਐਕਟ ਅਧੀਨ ਿਰਜਤਿਡ ਨਸੀਂ ਸਾਂ |
10. ਭੈਂ ਰਫ਼ੇਸ਼ਨਲ ਟੇਕ ਦਾਤਾ ਨਸੀਂ ਸਾਂ | 11.
,
12.
ਈ
, ਈ
/ /
ਈ
/ ,
ਈ
।
13. ਇ ਵੈ-ਘਹਣਾ ੱਤਿ ਿਾਸੀਂ ਇਸ ਇਕਿਾਿ ਕਿਦਾ/ਕਿਦੀ ਸਾਂ ਰਕ ਭੈਂ ਿਟੀਰਪਕੇਟ ਫੰ ਧੀ ਪਾਈਲ ਿਟੀਰਪਕੇਟ ਜਾਿੀ ਸਣ ਤੱਕ ਅਤੇ ਉਤੋਂ ਫਾਅਦ ਵੀ ਆਣੇ ਕਲ ਿੱਖਾਗਾਂ/ਿੱਖਾਗੀ ਅਤੇ ਦਫ਼ਤਿ ਵੱਲ ਜਦੋਂ ਵੀ ਪਾਈਲ ਦੀ ਭੰ ਗ ਕੀਤੀ ਜਾਵੇਗੀ ਜਾਂ ਰਕੇ ਕਿਟ ਕੇ ਰਵੱਚ ਪਾਈਲ ਦੀ ਜ਼ਿਿਤ ਸਵੇਗੀ ਤਾਂ ਭੈਂ ਆਣੀ ਪਾਈਲ ਇ ਦਫ਼ਤਿ ਰਵੱਖੇ ਜਾਂ ਰਕੇ ਕਿਟ ਰਵੱਚ ,ਰਜਥੇ ਵੀ ਪਾਈਲ ਦੀ ਲ ੜ ਸਵੇ ,ਭੈਂ ਆਣੀ ਪਾਈਲ ੇਸ਼ ਕਿਾਂਗਾ/ਕਿਾਂਗੀ ।
ਰਫਆਨਕਿਤਾ ਘਸ਼ਣਾ:ਭੈਂ ਇਸ ਘਸ਼ਣਾ ਕਿਦਾ / ਕਿਦੀ ਸਾਂ ਰਕ ਉਿਕਤ ਤੇ ਅਤੇ ਨੱਥੀ ਦਤਾਵੇਜਾਂ ਰਵੱਚ ਰਦੱਤੀ ਚਨਾ ਭੇਿੀ ਜਾਣਕਾਿੀ ਅਤੇ ਰਵਵਾਸ਼ ਅਨ਼ੁਾਿ ਸੀ ਸੈ ਅਤੇ ਇ ਰਵੱਚ ਕ਼ੁਝ ਵੀ ਛ਼ੁਾਇਆ ਨਸੀਂ ਰਗਆ ਸੈ| ਲੜੀ ਨੰ:12 ਅਨ਼ੁਾਿ ਪਾਈਲ ਾਂਬਣ ਦੀ ਰਜੰ ਭੇਵਾਿੀ ਭੇਿੀ ਰਨੱਜੀ ਸਵੇਗੀ ਅਤੇ ਲ ੜ ੈਣ ਤੇ ਭੈਂ ਆਣੀ ਪਾਈਲ ੇਸ਼ ਕਿਾਂਗਾ/ਕਿਾਂਗੀ | ਭੈਂ ਇ ਗੱਲ ਤੋਂ ਜਾਣ ਸਾਂ ਰਕ ਭੇਿੇ ਦ਼ੁਆਿਾ ਰਦੱਤੀ ਗਈ ਚਨਾ ਝਠੀ ਾਫਤ ਸ਼ੁੰ ਦੀ ਸੈ ਤਾਂ ਭੈਂ ਕਾਨੰ ਨ ਅਧੀਨ ਜ਼ਾ ਦਾ ਬਾਗੀਦਾਿ ਸਵਾਂਗਾ / ਸਵਾਂਗੀ ਅਤੇ ਅਰਜਸੀ ਚਨਾ ਦੇ ਆਧਾਿ ਤੇ ਭੈਂਨੰ ਰਭਲੇ ਲਾਬ ਿਿੀ (summarily) ਤਿ ਤੇ ਖਤਭ ਸ ਜਾਣਗੇ |
© Government of Punjab
Page 3 of 4
ਰਭਤੀ:-
ਰਫਆਨਕਿਤਾ
© Government of Punjab
Page 4 of 4