Data Loading...

dr-luwi-4-skenario-telusur-ppi_1657 Flipbook PDF

dr-luwi-4-skenario-telusur-ppi_1657

110 Views
84 Downloads
FLIP PDF 1.06MB

DOWNLOAD FLIP

REPORT DMCA

KARS

Skenario telusur PPI

dr Luwiharsih, MSc

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

• dr. Luwiharsih, MSc • JABATAN : • Ka Divisi Diklat KARS, sejak tahun 2011 - Sekarang • Surveior akreditasi, sejak 1995 - sekarang • Pembimbing akreditasi, sejak 1995 - sekarang • Dewan Penilai, sejak 2015 - sekarang • PENDIDIKAN • S-I Fakultas Kedokteran Unair • S-II Pasca Sarjana UI, Manajemen RS • PENGALAMAN KERJA

• Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) • Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 ) • Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes ( 2001 – 2005 ) • Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (19958 -–9 Maret 2001) dr Luwiharsih 2022

Outline 1. Pendahuluan 2. Persiapan telusur 3. Telusur PPI pada SNARS edisi 1.1 4. Penutup

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

SKENARIO TELUSUR PPI SNARS EDISI 1.1

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022 This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY-SA-NC

INTEGRASI KEGIATAN DNG PMKP (PPI 6.1, 10)

Sistem manajemen data SDM : - Komite/Tim PPI (PPI 1) - IPCN (PPI 2) - IPCLN (PPI 3)

SURVEILAN CE (PPI 6 dan 6.1) ICRA

DIKLAT PPI : (PPI 11) - Staf RS - Px & pengunjung - Mhs praktik

ANGGARAN (PPI 4): - APD - Desinfectan - Diklat, - Periksa kuman

(PPI 6.2, 7, 7.1)

KESEHATAN & KESELAMA TAN KERJA (PPI 5

PROGRAM PPI (PPI 5) STERILISASI & LAUNDRY (PPI 7.2, 7.2.1, 7.3, 7.3.1)

ISOLASI, APD, HAND HYGIENE

HYGIENE & SANITASI (PPI 7.4, 7.5)

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

(PPI 8, 8.1, 8.2, 8.3, 9)

Untuk upload Regulasi dan dokumen bukti sesuai dengan bab, standar dan elemen penilaian pada SNARS edisi 1.1

SISMADAK

Input data surveilans di Sismadak

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Skenario Telusur i PPI Telaah Regulasi dan dokumen → Buka Sismadak, lihat regulasi dan dokumen yg sudah di

upload; Cek lis regulasi & dokumen apa saja yg harus di upload di SISMADAK lihat di buku 1.

ReDOWSKo Yang hadir pada waktu telusur regulasi & dokumen adalah: Komite PPI, IPCN, IPCLN dan

para ka bidang/divisi sesuai kebutuhan

Telusur ke unit-2 kerja secara daring untuk melihat implementasi PPI dng menggunakan 2.

aplikasi ReDOWSKo → siapkan HP, stabilizer, speaker kecil, aplikasi zoom

Di Unit bertemu dng Ka ruangan/ka unit, IPCLN, staf pelaksana dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Contoh skenario Telusur

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022 This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY

URAIAN KEPEMIMPINAN DAN TATA KELOLA • Bukti penetapan Komite atau Tim pencegahan pengendalian infeksi, dilengkapi dengan Pedoman kerja dan Program kerja • Bukti rapat koordinasi ketua Komite atau Tim PPI dengan IPCN tentang: 1) Penetapan angka infeksi yang akan diukur 2) Risiko infeksi serta supervisi yang akan dilakukan 3) Laporan IPCN kepada Ketua Komite/Tim PPI • •

• •

STANDAR

EP

REDO WS

SIMAD AK

UNIT



PPI 1

EP 1

R 

PPI 1

Bukti laporan pelaksanaan kegiatan PPI oleh ketua Komite/ Tim PPI kepada pimpinan rumah sakit setiap PPI 1 3 bulan. Bukti penetapan perawat PPI/IPCN (Infection Prevention and Control Nurse) dengan jumlah dan PPI 2 kualifikasi sesuai dengan peraturan perundanganundangan. Bukti pelaksanaan audit semua kegiatan PPI secara PPI 2 teratur. Bukti laporan hasil audit perawat PPI/IPCN kepada PPI 2 ketua Komite/Tim PPI. dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

EP 2

D, W

 EP 3

D, W 

EP 1

D, W

EP 2

D, W

EP 3

D, W

 



Hasil

STANDAR

SUMBER DAYA

•

REDO

SIMAD

WS

AK

PPI 3

EP 1

R

Bukti laporan pelaksanaan tugas perawat penghubung

PPI/IPCLN sesuai dengan poin a) sampai f) pada maksud

UNIT



Bukti penetapan IPCLN dengan jumlah dan kualifikasi sesuai dengan peraturan perundang undangan

•

EP

PPI 3

EP 2

D, W

PPI 4

EP 1

R

















dan tujuan •

Bukti penetapan anggaran untuk menunjang pelaksanaan program PPI

•

Bukti data dan analisis angka infeksi yang dihasilkan dari SISMADAK

•

PPI 4

EP 3

D, O,W

MIRM 1.1

EP 1

PMKP 2.1

EP 3





PPI 6

EP 2





D, O, W



Tersedia soft copy referensi, link web site yang diikuti RS yang dapat diperoleh dari a) sampai dengan f) pada

maksud dan tujuan yang dipergunakan untuk referensi program PPI

PPI 4

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

EP 4

D, O,

W

Hasil

TUJUAN PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI •

Ada program PPI yang meliputi a) sampai dengan i) serta program kesehatan dan keselamatan staf yang minimal meliputi 1) sampai dengan 6) pada maksud dan tujuan

•

REDO SIMAD

STANDAR

EP

PPI 5

EP 1

R

KKS 8.2

EP 1

R

WS

UNIT

AK  

Bukti pelaksanaan program PPI untuk menurunkan risiko tertular infeksi pada pasien meliputi: a.

Laporan pelaksanaan audit hand hygine

b.

Laporan pelaksanaan audit kebersihan lingkungan

c.

Laporan pelaksanaan surveilans dan analisis datanya

d.

Laporan pelaksanaan investigasi wabah (bila ada)

e.

Laporan pelaksanaan pengawasan penggunaan

PPI 5

antimikroba f.

Bukti dokumen ICRA dan risk register

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

EP 2

D, O, W, S





Hasil

STANDAR

EP

REDOWS

•

Bukti pelaksanaan pengumpulan data, analisis dan interpretasi data hasil surveilens yang relevan akibat tindakan dan infeksi yang penting secara epidemiologis sesuai dengan butir a) sampai dengan f) pada maksud dan tujuan serta membuat prioritas untuk menurunkan tingkat infeksi. • Bukti pelaksanaan strategi pengendalian infeksi berdasar atas prioritas sesuai EP 2 • Bukti pelaksanaan perbandingan angka infeksi rumah sakit dengan kejadian di rumah sakit lain/data based eksternal. • Bukti pelaksanaan analisis tingkat infeksi, kejadian infeksi, dan kecenderungan dari infeksi yang sudah diintegrasikan dengan program mutu dan keselamatan pasien, meliputi : 1) Analisis kecenderungan infeksi di rumah sakit 2) Analisis tingkat infeksi dibandingkan dengan standar/praktik terbaik 3) Analisa kejadian infeksi sebagai kejadian tidak diharapkan (KTD) rumah sakit •

Bukti penyusunan rencana tindak lanjut (redesign kegiatan) untuk menurunkan angka infeksi berdasar atas hasil analisis pada EP 1.

SIMADAK

UNIT









PPI 6

EP 2

D, W

PPI 6

EP 3

D, W

PPI 6

EP 4

D, W

PPI 6.1

EP 1

D, W



PMKP 2.1

EP 3

D, W



AP 5.3

EP 2

D, W



AP 6.3

EP 2

D, W



MIRM 4

EP 1

D, W



MIRM 5

EP 3

D, W





 PPI 6.1

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

EP 2

D, W

Hasil

•

•

•

Bukti pelaksanaan rencana tindak lanjut (redesign kegiatan) yang ada di EP 2

Bukti dokumen risk register yang terdiri dari risk asesmen infeksi (ICRA-HAIs) akibat tindakan atau penularan dan pengelolaan risikonya.

Bukti pelaksanan pengelolaan risiko untuk menurunkan risiko infeksi berdasarkan tingkat risiko .

STANDAR

EP

REDOWS

PPI 6.1

EP 3

D, W

SIMADA

UNIT

K





 PPI 6.2

EP 1

D, W

PPI 6.2

EP 2

D, W

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022





Hasil

PERALATAN MEDIS DAN ALAT KESEHATAN HABIS PAKAI

•

• •

•

STANDAR

Bukti penetapan tentang manajemen risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan invasif (ICRA-Prosedur dan proses invasif) seperti antara lain pencampuran obat suntik, pemberian suntikan, terapi cairan, punksi lumbal,dll. Serta strategi untuk menurunkan risiko infeksi

EP

REDOWS

SIMADAK

UNIT

 PPI 7

EP 1

R

PMKP 12

EP 1

R



Bukti risk register, prosedur dan proses asuhan invasif serta strategi untuk menurunkan risiko infeksi.

PPI 7

EP 2

D,W



Bukti pelaksanaan pelatihan untuk menurunkan risiko infeksi.

PPI 7

EP 4

D, W





PKPO 5

EP 2

D, W





PPI 7.1

EP 1

R



Bukti penetapan manajemen risiko infeksi pada proses kegiatan penunjang pelayanan (medik dan nonmedik) yang berisiko terjadi infeksi serta strategi pencegahannya meliputi : a. Sterilisasi alat; b. Pengelolaan linen/londri; c. Pengelolaan sampah; d. Penyediaan makanan; e. Kamar jenazah.

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Hasil

•

• •

Bukti penetapan manajemen risiko infeksi pada proses kegiatan penunjang pelayanan (medik dan nonmedik) yang berisiko terjadi infeksi serta strategi pencegahannya meliputi : a. Sterilisasi alat; b. Pengelolaan linen/londri; c. Pengelolaan sampah; d. Penyediaan makanan; e. Kamar jenazah. Bukti risk register dan strategi untuk menurunkan risiko infeksi pada kegiatan sterilisasi alat.

SIMADAK

UNIT

STANDAR

EP

REDOWS

PPI 7.1

EP 1

R



PMKP 12

EP 1

R



PPI 7.1

EP 2

D,W





EP 3

DW,





EP 4

D,W





EP 5

D,W





EP 6

D,W





EP 1

R



Bukti risk register dan strategi untuk menurunkan risiko infeksi PPI 7.1 pada kegiatan pengelolaan linen/londri. • Bukti risk register dan strategi untuk menurunkan risiko infeksi PPI 7.1 pada kegiatan pengelolaan sampah. • Bukti risk register dan strategi untuk menurunkan risiko infeksi PPI 7.1 pada kegiatan penyediaan makanan. • bukti risk register dan strategi untuk menurunkan risiko infeksi PPI 7.1 di kamar jenazah. • Regulasi tentang pembersihan alat kesehatan meliputi : 1) Alat yang kritikal yaitu sterilisasi 2) Semi kritikal yaitu dengan disinfeksi tingkat tinggi PPI 7.2 3) Non kritikal yaitu dengan disinfeksi tingkat rendah yang dilakukan di luar pusat sterilisasi dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Hasil

STANDAR • 1) 2) 3) • • •

•

•

Regulasi tentang pembersihan alat kesehatan meliputi : Alat yang kritikal yaitu sterilisasi Semi kritikal yaitu dengan disinfeksi tingkat tinggi Non kritikal yaitu dengan disinfeksi tingkat rendah yang dilakukan di luar pusat sterilisasi Bukti rapat koordinasi pelayanan sterilisasi dan disinfeksi tingkat tinggi dan tingkat rendah di luar pusat sterilisasi Bukti supervisi proses sterilisasi dan disinfeksi tingkat tinggi dan tingkat rendah di luar pusat sterilisasi seragam. Bukti penetapan batas kadaluarsa bahan medis habis pakai dan alat single use yang akan digunakan kembali (reuse) meliputi butir a) sampai dengan g) pada maksud dan tujuan. Bukti laporan pelaksanaan monitoring, evaluasi antara lain berdasarkan hasil kultur dan tindak lanjut pelaksanaan penggunaan kembali (reuse) bahan medis habis pakai sesuai butir a) sampai dengan g) pada maksud dan tujuan. Bukti penetapan unit kerja linen/londri atau penanggungjawab bila dilakukan dengan kontrak (outsourcing)

EP

REDOWS

SIMADAK

UNIT

 PPI 7.2

EP 1

R

PPI 7.2

EP 3

D,O,W





PPI 7.2

EP 4

D,O,W





ARK 6

EP 3

D,O,W





PPI 7.2.1

EP 1

R

 

PPI 7.2.1

EP 2

D,O,W

PPI 7.3

EP 1

R

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022



Hasil

• • • •

Bukti denah bangunan londri, alur pelayanan, daftar fasilitas dan laporan pelaksanaan londri. Bukti dokumen kontrak dan sertifiasi mutu pihak ke tiga bila linen/londri dilaksanakan oleh pihak di luar rumah sakit Regulasi pengelolaan linen/londri sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Bukti laporan pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan linen/londri sesuai dengan prinsip PPI termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit.

REDOWS SIMADAK

UNIT

STANDAR

EP

PPI 7.3

EP 2

D,O,W





PPI 7.3

EP 3

D,O,W





PPI 7.3.1

EP 1

R



PPI 7.3.1

EP 4

D,O,S,W

EP 1

R



EP 1

R



EP 2

D,O,W





LIMBAH INFEKSIUS •

•

Regulasi tentang pengelolaan limbah infeksius dan limbah cair PPI 7.4 rumah sakit meliputi : a) Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius; b) Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; AP 5.7 c) Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat; d) Pengelolaan limbah cair; e) Pelaporan pajanan limbah infeksius. Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi serta tindak lanjut pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius termasuk izin PPI 7.4 IPAL/IPLC dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022





Hasil

•

• • • • a) b) c) d) e) •

Bukti pelaksanaan monitoring, evaluasi serta tindak lanjut pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius termasuk izin IPAL/IPLC Bukti pelaksanaan supervisi serta tindak lanjut penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah. Bukti pelaksanaan supervisi serta tindak lanjut pengelolaan limbah cair Bukti pelaporan pajanan limbah infeksius, bukti pelaksanaan supervisi serta tindak lanjutnya. Bukti pelaksanaan supervisi dan monitoring terhadap kegiatan: Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius; Penanganan dan pembuangan darah serta komponen darah; Pemulasaraan jenazah dan bedah mayat; Pengelolaan limbah cair; Pelaporan pajanan limbah infeksius Bukti pelaksanaan kerjasama RS dengan pihak transporter dan pihak pengolah B-3 (bila pengelolaan limbah dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit), dilengkapi dengan bukti izin transporter, izin Pengolah limbah B-3 dan sertifikasi mutu

STANDAR

EP

REDOWS

SIMADAK

UNIT

PPI 7.4

EP 2

D,O,W





MFK 5.1

EP 3

D,O,W





PPI 7.4

EP 3

D,O,W





AP 5.7

EP 4

D,W





PPI 7.4

EP 4

D,O,W





PPI 7.4

EP 5

D,O,W





AP 5.3.1

EP 2

D,W





PPI 7.4

EP 7

D,O,W





PPI 7.4

EP 8

D,O,W





PPI 7.5

EP 4

D,O,W





MFK 5.1*

EP 4*

D,O,W





dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Hasil

•

Bukti laporan kegiatan pemulasaraan jenazah dan bedah mayat sesuai dengan regulasi.

•

Bukti pelaksanaan supervisi dan kepatuhan prinsip prinsip PPI pada kegiatan pemulasaran jenazah dan bedah mayat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

• Regulasi tentang pengelolaan benda tajam dan jarum meliputi a) Semua tahapan proses termasuk identifikasi jenis dan penggunaan wadah secara tepat, pembuangan wadah, dan surveilans proses pembuangan; b) Laporan tertusuk jarum dan benda tajam. •

•

Bukti pelaksanaan kerjasama dengan pihak luar RS bila pengelolaan benda tajam dan jarum dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit dilengkapi dengan bukti izin transporter, izin pengolah limbah B3, dan sertifikasi mutu Bukti monitoring pelaksanaan yang dilakukan oleh pihak RS

•

Bukti data limbah benda tajam dan jarum.

•

Bukti laporan pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap pengelolaan benda tajam dan jarum sesuai dengan prinsip PPI, termasuk bila dilaksanakan oleh pihak luar rumah sakit.

STANDAR

EP

REDOWS

SIMADAK

UNIT

PPI 7.4.1

EP 1

D,O,W





PPI 7.4.1

EP 3

D,W





PPI 7.5

EP 1

R



PPI 7.5

EP 4

D,O,W





PPI 7.4

EP 8





MFK 5.1*

EP 4*

D,O,W





PPI 7.5

EP 5

D,W





PPI 7.5

EP 6

D,O,W





dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Hasil

PELAYANAN MAKANAN • Regulasi tentang pelayanan makanan meliputi : a) Pelayanan makanan di rumah sakit mulai dari pengelolaan bahan makanan, sanitasi dapur, makanan, alat masak, serta alat makan untuk mengurangi risiko infeksi dan kontaminasi silang; b) Standar bangunan, fasilitas dapur, dan pantry sesuai dengan peraturan perundangan termasuk bila makanan diambil dari sumber lain di luar rumah sakit. •

Bukti laporan pelaksanaan supervisi kepatuhan prinsip-prinsip PPI pada kegiatan pelayanan makanan

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

STANDAR

EP

REDOWS

SIMADAK

PPI 7.6

EP 1

R



PPI 7.6

EP 4

D,W



UNIT



Hasi l

RISIKO KONSTRUKSI • a) b) c) d) e) • a) b) c) d) e) •

•

Regulasi pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan engineering control) minimal untuk fasilitas: Sistem ventilasi bertekanan positif; Biological safety cabinet; Laminary airflow hood; Termostat di lemari pendingin; Pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur. Bukti pelaksanaan pengendalian mekanis dan teknis antara lain meliputi: Sistem ventilasi bertekanan positif; Biological safety cabinet; Laminary airflow hood; Termostat di lemari pendingin; Pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur. Regulasi tentang penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) bila ada renovasi, kontruksi dan demolisi yang minimal meliputi butir 1) sampai dengan 6) yang ada pada maksud dan tujuan

Bukti laporan pelaksanaan penilaian risiko pengendalian infeksi (infection control risk assessment/ICRA) pada semua renovasi, kontruksi dan demolisi serta hasil pemantauan kualitas udara akibat dampak renovasi.

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

PPI 7.7

EP 1

R



PPI 7.7

EP 2

D,O,W



PPI 7.7.1

EP 1

R



PPI 7.7.1

EP 2

D,O,W





TRANSMISI INFEKSI • Regulasi tentang penempatan pasien dengan penyakit menular dan pasien yang mengalami imunitas rendah (immuno compromised) yang meliputi 1) sampai dengan 4) yang ada di maksud dan tujuan • Bukti laporan pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap penempatan pasien dengan immuno compromised. • Bukti laporan pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap penempatan dan proses transfer pasien airborne diseases sesuai dengan prinsip PPI. • Bukti laporan pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap ruang tekanan negatif mekanis atau alami dan penempatan pasien secara rutin • Bukti tentang kerjasama RS dengan RS rujukan. •

•

Regulasi tentang penempatan pasien infeksi “air borne” dalam waktu singkat jika tidak tersedia kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah atau mekanik) di rumah sakit Bukti laporan pelaksanaan supervisi dan monitoring oleh IPCN terhadap penempatan pasien infeksi air borne dalam waktu singkat jika tidak tersedia kamar dengan tekanan negatif sesuai dengan prinsip PPI.

STANDAR PPI 8

EP EP 1

RDOWS R

SISMADAK

PAP 3.5

EP 1

R



PPI 8

EP 3

D



PPI 8.1

EP 2

D,O,W





PPI 8.1

EP 3

D,O,W





PPI 8.1

EP 4

D, W



PPI 8.2

EP 1

R



PPI 8.2

EP 3

D,O,W



dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

UNIT



HASIL

TRANSMISI INFEKSI • Bukti laporan pelaksanaan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi lonjakan pasien masuk dengan penyakit menular (outbreak) dan tidak tersedia kamar dengan tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik). • Bukti tentang skenario penempatan pasien bila terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne. • Bukti laporan pelaksanaan edukasi kepada staf tentang pengelolaan pasien infeksius jika terjadi ledakan pasien (outbreak) penyakit infeksi air borne. • Regulasi tentang hand hygiene yang mencakup kapan, di mana, dan bagaimana melakukan cuci tangan mempergunakan sabun (hand wash) dan atau dengan disinfektan (hand rubs) serta ketersediaan fasilitas hand hygiene. • Bukti laporan pelaksanaan pelatihan hand hygiene kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak. • Regulasi tentang penggunaan alat pelindung diri, tempat yang harus menyediakan alat pelindung diri, dan pelatihan cara memakainya. • Bukti laporan pelaksanaan pelatihan penggunaan alat pelindung diri kepada semua pegawai termasuk tenaga kontrak.

STANDAR

EP

RDOWS

SISMADAK

PPI 8.2

EP 4

D,W



PPI 8.3

EP 1

R



PPI 8.3

EP 3

D, W



PPI 9*

EP 1*

R



SKP 5

EP 1

R



PPI 9

EP 4

D,W



PPI 9.1

EP 1

R



PPI 9.1

EP 4

D, W



dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

UNIT





HASIL

PENINGKATAN MUTU DAN PROGRAM EDUKASI • Regulasi tentang sistem manajemen data terintegrasi antara data surveilans dan data indikator mutu

• • • • • •

• •

PPI 10

EP 1

R



PMKP 7

EP 1

R



PMKP 7.1

EP 1

R



PMKP 8

EP 1

R



D,W



D,W



D,W



R





D,W





D,W





D,W





D,W





Bukti pertemuan berkala/rapat antara Komite PMKP dengan Komite atau Tim PPI untuk membahas hasil surveilans dan PPI 10 EP 2 merancang ulang untuk perbaikan. Bukti pengumpulan data, analisis dan rencana perbaikannya untuk mendukung kegiatan PPI termasuk data infeksi PPI 10 EP 3 berdasar atas epidemiologik Bukti penyampaian hasil analisis data dan rekomendasi PPI 10 EP 4 kepada Komite PMKP setiap tiga bulan Bukti penetapan program pelatihan dan edukasi tentang PPI yang meliputi butir a) sampai dengan e) yang ada pada PPI 11 EP 1 maksud dan tujuan. Bukti laporan pelaksanaan pelatihan untuk semua staf klinis dan nonklinis sebagai bagian dari orientasi pegawai baru PPI 11 EP 2 tentang regulasi dan praktik program PPI Bukti laporan pelaksanaan pelatihan secara berkala bila ada perubahan regulasi, serta praktik program PPI dan bila ada PPI 11 EP 3 kecenderungan khusus (new/re-emerging diseases) data infeksi untuk staf klinis dan nonklinis. Bukti laporan pelaksanaan edukasi untuk pasien, keluarga, PPI 11 EP 4 dan pengunjung tentang program PPI. Bukti laporan pelaksanan penyampaian temuan dan data berasal dari kegiatan pengukuran mutu/indikator mutu PPI 11 EP 5 (measurement) ke seluruh unit di rumah sakit sebagai dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022 bagian dari edukasi berkala.

Telusur PPI Ke Unit Pelayanan/kerja

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

FOKUS TELUSUR

STANDAR

Pembersihan alat

PPI 7.1 EP 2

Proses Sterilisasi alat – higl-level desifectant

PPI 7.1 EP 2

Penyimpanan Alat

PPI 7.1 EP 2

Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh,

PPI 7.2 & 7.3

darah , komponen darah, benda tajam & jarum

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene

PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf

PPI 11 dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

REKOMENDASI

FOKUS TELUSUR .Standar PPI 7.3 Rumah sakit menurunkan risiko infeksi pada

(PPI 7.3 & 7.3.1 Alur linen kotor & infeksius

pengelolaan linen/londri dengan benar sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Pencucian linen infeksius Pengeringan dng mesin Penyeterikaan

Standar PPI 7.3.1 Pengelolan linen/londri dilaksanakan sesuai

Pengemasan Penyimpanan

dengan prinsip-prinsip pencegahan dan

pengendalian infeksi (PPI).

Alur Distribusi Lay out bangunan dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Saran

LIMBAH INFEKSIUS Standar PPI 7.4 RS mengurangi risiko infeksi

Fokus telusur limbah cair

Std

Pengelolaan limbah cairan tubuh infeksius

PPI 7.4 EP 2

Penanganan & pembuangan darah serta komponen darah

PPI 7.4 EP 3

Pemulasaran Jenazah

PPI 7.4.1

Standar PPI 7.4

Pengelolaan limbah cair

PPI 7.4 EP 4

RS mengurangi risiko infeksi

Pelaporan pajanan limbah infeksius

PPI 7.4 EP 5

melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar

Rekomendasi

melalui pengelolaan limbah infeksius dengan benar

Fokus telusur benda tajam & jarum Standar PPI 7.5

Std

Pewadahan

PPI 7.5 PPI 7.5

pengelolaan limbah benda tajam

Pengangkutan (ruangan ke TPS & TPS keluar)

dan jarum secara aman

Penyimpanan di TPS

PPI 7.5

Rumah sakit menetapkan

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Rekomendasi

Standar PPI 7.6 Rumah sakit mengurangi risiko infeksi terkait penyelenggaraan pelayanan makanan. Standar PPI.

PELAYANAN MAKANAN

FOKUS TELUSUR

Standar & EP

Penerimaan bahan makanan

PPI 7.4

Penyimpanan bahan makanan

PPI 7.4

Persiapan

PPI 7.4

Pengolahan

PPI 7.4

Penyajian

PPI 7.4

Distribusi

PPI 7.4

Pencucian peralatan alat makan (ineksius & non infeksius)

PPI 7.4, PPI 7.1 EP 2

Penyimpanan peralatan & alat makan

PPI 7.4

Pembuangan sampah

PPI 7.4

Penggunaan APD

PPI 9 EP 1,2

Implementasi Hand hygiene

PPI 9 Ep 2, 3, 4

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Rekomendasi

RISIKO KONSTRUKSI Mechanical dan engineering controls) fasilitas antara lain meliputi: a) sistem ventilasi bertekanan positif; Standar PPI 7.7 RS menurunkan risiko infeksi pada fasilitas yang terkait dengan pengendalian mekanis dan teknis (mechanical dan enginering controls)

b) biological safety cabinet; c) laminary airflow hood; d) termostat di lemari pendingin; e) pemanas air untuk sterilisasi piring dan alat dapur

ICRA Kontruksi 1) identifikasi tipe/jenis konstruksi kegiatan proyek dengan kriteria; Standar PPI 7.7.1 RS menurunkan risiko infeksi pada saat melakukan pembongkaran,

konstruksi, dan renovasi gedung.

2) identifikasi kelompok risiko pasien

3) matrix pengendalian infeksi antara kelompok risiko pasien dengan type kontruksi kegiatan 4) proyek untuk menetapkan kelas/tingkat infeksi 5) tindak pengendalian infeksi berdasarkan tingkat/kelas infeksi 6) monitoring pelaksanaan dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

ICRA HAIs setahun sekali (PPI 6.2 EP 1)

ICRA prosedur & proses asuhan invasive (PPI 7 EP 1, 2) ICRA pada pelayanan sterilisasi (PPI 7.1 EP 2)

Infection Control Risk Assessment (ICRA)

ICRA pada linen dan laundry (PPI 7.1 EP 3).

Strategi menurun kan risiko infeksi.

ICRA pada pengelolaan sampah. (PPI 7.1 EP 4)

ICRA pada penyediaan makanan. (PPI 7.1 EP 5)

ICRA pada kamar jenazah (PPI 7.1 EP 6)

ICRA pada renovasi, kontruksi & demolisi (PPI 7.7.1 EP 1,2)

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

(PPI 6.2 EP 2; 7 EP 3; PPI 7.1 EP 2, 3, 4, 5, 6; PPI 7.7.1 EP 2)

Standar PPI 8 RS melindungi pasien, pengunjung, dan staf dari penyakit menular serta melindungi pasien yang mengalami imunitas rendah (immunocompromised) dari infeksi yang rentan mereka alami.

TRANSMISI INFEKSI PPI 8.1 RS menetapkan penempatan pasien dan proses transfer pasien dengan airborne diseases di dalam RS dan keluar rumah sakit

Standar PPI 8.2 Rumah sakit menetapkan penempatan pasien infeksi "air borne" dalam waktu singkat jika rumah sakit tidak mempunyai kamar tekanan negatif (ventilasi alamiah dan mekanik).

Standar PPI 8.3 Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan sebuah proses untuk menangani lonjakan mendadak (outbreak) penyakit infeksi air borne.

No

Observasi Ekterior: Ruang isolasi Airborne

1.

Apakah ada tanda Isolasi Infeksi Airborne di depan pintu pasien?

2.

Apakah pintu kamar tertutup?

3.

Apakah manometer atau mekanisme pengukuran lainnya menunjukkan tekanan negatif di dalam ruangan?

4.

Apakah respirator yang sesuai, (N-95) dalam berbagai ukuran dan powered air purifying respirators (PAPR), tersedia?

5.

Apakah respirator disimpan di luar ruangan atau di ruang tunggu? Total ya dan tidak

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

2.

Ya

Tidak

No

Observasi Ekterior: Ruang isolasi Kontak

1.

Apakah ada tanda Isolasi di depan pintu pasien?

2.

Apakah sarung tangan tersedia di luar setiap ruang pasien atau area perawatan?

3.

Apakah gaun penutup tersedia di dekat setiap kamar pasien atau area perawatan?

4.

Apakah APD lain untuk kewaspadaan standar (mis., Mata 4 perlindungan, masker wajah) tersedia di dekat setiap pasien kamar atau area perawatan?

5.

Apakah masker wajah bedah atau pelindung wajah atau N95 tersedia di dekat ruang pasien?

6.

Merupakan peralatan khusus pasien, seperti stetoskop atau manset tekanan darah, tersedia? Total ya dan tidak dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

1

Ya

Tidak

AUDIT/SUPERVISI KEBERSIHAN TANGAN FIVE MOMENT WHO

JUGA DILAKUKAN PADA:

(a) Sebelum menyentuh pasien

(a) Melepas sarung tangan steril

(b) Sebelum melakukan tindakan aseptik

(b) Melepas APD

(c) Setelah kontak atau terpapar dengan

(c) Setelah kontak dengan permukaan benda mati dan objek termasuk peralatan medis

cairan tubuh

(d) Setelah menyentuh pasien

(d) Setelah melepaskan sarung tangan steril.

(e) Setelah menyentuh lingkungan sekitar

(e) Sebelum menangani obat-obatan atau

pasien

menyiapkan makanan

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

1. Memenuhi 4 unsur kepatuhan

MATERI AUDIT &/SUPERVISI PENGGUNAAN APD

(indikasi, memakai, melepas, membuang APD)

2. Hal-2 yg HARUS dilakukan 3. Hal2 yg TIDAK BOLEH dilakukan

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

• Kepatuhan hand hygiene

• Kepatuhan penggunaan APD

• Heat stress karena menggunakan APD yg lama

APD & Hand Hygiene

Kembangkan BUDDY SYSTEM: • Sistem teman - pantau diri sendiri dan rekan kerja mitra • Pengawasan oleh seseorang yang sudah dilatih dalam penggunaan, pelepasan dan pembuangan APD

Data kepatuhan lihat di Indikator Mutu Nasional dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Numerator

Jumlah peluang kebersihan tangan yang dilakukan sesuai indikasi

Denumerator

Jumlah

peluang

kebersihan

tangan

yang

seharusnya

dilakukan

dalam

satu

periode

pengamatan/observasi. Target Pencapaian Kriteria

≥ 85% Kriteria Inklusi: Seluruh tenaga medis dan tenaga kesehatan yang bertugas di ruang pelayanan/ perawatan pasien serta tenaga penunjang yang bekerja sebagai cleaning service, pemulasaran jenazah, sopir ambulan, dan tenaga penunjang yang kontak erat dengan pasien/spesimen yang akan di observasi Kriteria Ekslusi :

Formula

Tidak ada N/D X 100 %

Desain Pengumpulan Data

Concurrent (Survei harian)

Sumber data

Hasil observasi

Instrumen Pengumpul data

Formulir Kepatuhan Kebersihan Tangan

Besar Sampel

Minimal 200 Peluang

Frekuensi pengumpulan data

Harian dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Judul Indikator

b) Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Definisi operasional

•

Numerator

Alat pelindung diri (APD) adalah perangkat alat yang dirancang sebagai penghalang terhadap penetrasi zat, partikel padat, cair, atau udara untuk melindungi pemakainya dari cedera atau penyebaran infeksi atau penyakit. • APD digunakan sesuai dengan indikasi dan standar. • Indikasi penggunaan APD adalah jika melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh atau membran mukosa terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh atau kemungkinan pasien terkontaminasi dari petugas. • Kepatuhan penggunaan APD adalah kepatuhan petugas kesehatan dalam menggunakan APD sesuai indikasi dan standar. • Penilaian kepatuhan penggunaan APD adalah penilaian yang dilakukan terhadap petugas kesehatan dalam menggunakan APD saat melakukan tindakan atau prosedur pelayanan kesehatan. • Observer adalah orang yang melakukan pengamatan/penilaian kepatuhan dengan metode dan tool yang telah ditentukan. Jumlah petugas kesehatan yang menggunakan APD sesuai indikasi dan standar dalam periode pengamatan

Denumerator

Jumlah petugas kesehatan yang diamati

Target Pencapaian

100%

Kriteria

Kriteria Inklusi: Semua petugas yang terindikasi harus menggunakan APD Kriteria Eksklusi: Tidak ada dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

Formula

N/D X 100 %

Desain Pengumpulan Data

Concurrent (Survei harian)

Sumber data

Hasil observasi

Instrumen Pengumpul data

Formulir observasi

Besar Sampel

Sampel dihitung sesuai dengan kaidah statistic

Frekuensi Pengumpulan data

Harian

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

PENUTUP • Asesor internal sebelum melaksanakan tugasnya agar memahami SEMILA & ReDOWSKo • Lakukan kegiatan telusu dengan menggunakan metode daring baik untuk

pertemuan maupun untuk telusur dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022

dr Luwiharsih 8 - 9 Maret 2022