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Lineamientos de politica Ct+I Marzo 2018 (3)

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Ciencia, tecnología e Innovación para la salud Lineamientos de Política 2017-2020

Subsecretaría de Planeación y Gestión Sectorial Dirección de Planeación Sectorial Bogotá, D.C. Marzo, 2018

Créditos

Héctor Mario Restrepo Montoya Subsecretario de Planeación Sectorial Adriana Posada Suárez Directora de Planeación Sectorial

Equipo técnico Ángela María Roa Saldaña. BAC Mcb. Dirección de Urgencias, Emergencias y Desastres Claudia Serrano. OD. Esp. Dirección de Provisión de Servicios Nancy Becerra. Filósofa. Msc Dirección de Planeación Sectorial Yazmín Adriana Puerto Mojica. TO Msc Sub Dirección de gestión y evaluación de políticas en salud pública Solangel García Ruiz. TO Msc Dirección de Planeación Sectorial

Documento elaborado por: Solángel García R. TO Msc

Bogotá. 2017

2

Contenido Introducción

4

1.

Antecedentes

5

1.

Contexto político y normativo

8

2.

La ciencia, tecnología e innovación y la salud en el modelo de atención en salud 2.1 Desde la ciencia, la tecnología y la innovación para la salud

12 12

2.2 La ciencia, la tecnología y la innovación para la salud en las políticas distritales y de salud 2016 -2020 17 3.

El Plan de Ciencia, tecnología e innovación para la salud 2012-2022

4. La agenda de conocimiento para la salud en Bogotá

26 28

4.1 Relaciones entre los sistemas sociales humanos y los sistemas naturales para la vida, la salud y la enfermedad 34 4.2 Relaciones entre los sistemas sociales humanos y el sistema social artificial para la vida, la salud y la enfermedad. 36 4.3 Relaciones entre los sistemas sociales naturales y los sistemas sociales artificiales para la vida, la salud y enfermedad. 40 5. Proceso de Ciencia, tecnología e innovación para la salud en la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá 43

3

Introducción

El Plan de Desarrollo “Bogotá mejor para todos” en su visión de ciudad para el V Centenario propone “entender a Bogotá como una ciudad con capacidades de creación, incluyente y sostenible” y para el sector visualiza una “Bogotá, modelo de atención en salud”, donde… “el modelo para la prestación del servicio de salud expresa la igualdad en calidad de vida”. Los constantes cambios y demandas de la vida en las ciudades requieren de reflexiones conceptuales y políticas que contribuyan con el disfrute de la vida, siendo la ciencia, tecnología e innovación un eje estratégico para el desarrollo. Este documento contiene los lineamientos de política en materia de ciencia, tecnología e innovación para la salud en Bogotá, desarrollados a través de diferentes capítulos: antecedentes, contexto políticos y normativos, la ciencia, tecnología e innovación y la salud en el modelo de atención en salud, el plan de CT+I para la salud, la agenda de conocimiento y la organización de los procesos y las acciones.

4

1. Antecedentes

La función esencial en salud número diez se refiere a la investigación dirigida a aumentar el conocimiento, soportar las decisiones y desarrollar soluciones innovadoras en materia de salud pública que se implementa a través de alianzas, planes de investigación, desarrollo de la capacidad institucional, asesoría y asistencia técnica local (OMS)1. El Ministerio de Salud, dentro de la Política de Atención Integral en Salud se propone la generación de las mejores condiciones de la salud de la población mediante la regulación de las condiciones de intervención de los agentes hacia la búsqueda del acceso a los servicios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preservación, el mejoramiento y la promoción de la salud2 y garantizar el derecho a la salud. En el Modelo Integral de Atención en Salud – MIAS incluye en el componente 10 el fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación de conocimiento: este componente incluye seis retos a saber: establecimiento de la rectoría del sistema de salud, estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud, la gestión eficiente de los recursos en salud, el fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes, los mecanismos de transferencia de conocimiento en las políticas públicas, la investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud y el fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública. El Plan Territorial de Salud para Bogotá 2016-2020 propone el proyecto de inversión Investigación científica e innovación al servicio de la salud, el cual pretende consolidar las estructuras orientadas al desarrollo de la ciencia, tecnología y la investigación en salud, que incluye el fortalecimiento estructural y funcional de áreas de apoyo a la salud en el distrito, para lo cual avanzará en la implementación de estrategias de financiación3. La Secretaría Distrital de Salud (SDS) desde finales de la década de los noventa incorporó el proceso de investigaciones dentro de su gestión. En el año 2012, Assalud por encargo de la SDS, define tres momentos del tema de investigaciones en la SDS desde su creación hasta el 2007: de institucionalización (1996 – 1997), gobernabilidad (1997-2003) y visibilidad (2003-2007) (Assalud,

1

Organización Mundial de la Salud (SF). Funciones esenciales en Salud.

2

Ley 1751, Estatutaria de Salud

3

Alcaldía Mayor de Bogotá (2016). Plan Territorial de Salud para Bogotá. D.C. 2016-2020. Bogotá.

5

2009)4. A partir del 2012 en el contexto de la construcción del Plan de Ciencia, tecnología e innovación para la salud y las definiciones de la Ley de Regalías se propone dar un salto con alcance distrital y no solo institucional. Ver tabla 1

4

ASSALUD (2008). La investigación en la Secretaría Distrital de Salud. Bogotá

6

7

Tabla 1. Proceso histórico de la SDS

1. Contexto político y normativo En los últimos cincuenta años se dan cambios paradigmáticos en el modelo de ciencia, pasando por el modelo lógico y cognoscitivo, cuyo principal interés es la búsqueda de conocimiento, a uno más resolutivo y económico orientado a la resolución de problemas, pasando así de la investigación a la innovación tecnológica5. En consecuencia la construcción del conocimiento no es solo de las universidades, sino que hay un interés económico y social para que también sea de las empresas y las industrias6 y los gobiernos. La relación entre ciencia y política puede tener varios sentidos, podría hablarse de política con base científica que significa el uso de conocimiento científico para las decisiones o a la política de ciencia que se relaciona con influir en las agendas de investigación científica7. Históricamente la ciencia ha sido un trabajo a pequeña escala de individuos escasamente conectados entre sí; sin embargo, Inglaterra en 1660 y Francia en 1668 dieron reconocimiento estatal a través de patrocinios. En Estados Unidos, aunque el tema de la ciencia aparece desde la Constitución de 1787 y es claro el desarrollo de la ciencia en el contexto de la primera y segunda guerra mundial, es en la mitad del siglo veinte que hizo la transición de pequeña ciencia a gran ciencia, aunque generando tensiones entre intereses políticos muchas veces militares y el desarrollo de la ciencia, lo que llevó a los científicos, en los últimos 50 años, a equilibrar las luchas entre el apoyo político – financiero y la autonomía profesional8. En la relación de la ciencia y la sociedad, Bush señala, que la ciencia es esencial para cubrir las necesidades nacionales, que en los modelos lineales de la ciencia - la investigación básica genera conocimientos sobre los que descansa el progreso social, y que la comunidad científica debe mantenerse libre de las presiones sociales, es decir, que los científicos tengan financiación pública

5

Pérez Sánchez A, Paredes Esponda E, León Rodríguez A, Pérez de Hoz G. Impacto de la innovación tecnológica en el desarrollo de la salud cubana.. Revista INFODIR [revista en Internet]. 2017 [citado 2017 Sep 21];0(24):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revinfodir.sld.cu/index.php/infodir/article/view/397 6 Pérez Sánchez A, Paredes Esponda E, León Rodríguez A, Pérez de Hoz G. Impacto de la innovación tecnológica en el desarrollo de la salud cubana.. Revista INFODIR [revista en Internet]. 2017 [citado 2017 Sep 21];0(24):[aprox. 0 p.]. Disponible en: http://www.revinfodir.sld.cu/index.php/infodir/article/view/397 7 MITCHAM, Carl y BRIGGLE, Adam. Ciencia y política: perspectiva histórica y modelos alternativo. Rev. iberoam. cienc. tecnol. soc. [online]. 2007, vol.3, n.8 [citado 2017-09-21], pp. 143-158 . Disponible en: . ISSN 18500013. 8 MITCHAM, Carl y BRIGGLE, Adam. Ciencia y política: perspectiva histórica y modelos alternativo. Rev. iberoam. cienc. tecnol. soc. [online]. 2007, vol.3, n.8 [citado 2017-09-21], pp. 143-158 . Disponible en: . ISSN 18500013.

8

y autonomía profesional y que produzcan conocimiento socialmente beneficioso9. Sin embargo el verdadero reto es encontrar el equilibrio entre la libertad de investigación con principios democráticos tales como la responsabilidad, la participación y la transparencia10. Al respecto, las políticas de ciencia, tecnología e innovación han jugado un papel preponderante en el crecimiento de algunos países como los llamados Tigres Asiáticos (Corea del Sur, Taiwán, Hong Kong y Singapur) quienes impulsaron la investigación con incentivos fiscales, amplias inversiones y libertad en la investigación11. En América Latina, encontramos el ejemplo de la municipalidad de Rosario en la Argentina, quienes a partir de la década de los noventa redefinieron las políticas sanitarias y orientaron su gestión mediante la incorporación de innovaciones que afectaron la gestión, la atención y el financiamiento con la participación de actores sociales (academia, sociedad civil y agremiaciones)12. En Colombia, en la década de los cuarenta a los sesentas el país es influenciado por organismos internacionales en las políticas de desarrollo.

En los sesentas se crean algunos institutos

relacionados con la educación (SENA), con financiamiento de la educación (Icetex), entre otros13. Colciencias se crea, en 1968, como el Consejo Nacional de Ciencia y tecnología, organismo consultivo encargado de asesorar al Gobierno Nacional en todo lo relacionado con la política de desarrollo científico y tecnológico del país14; en los noventas define por ley la política de nacional de ciencia y tecnología y en los dos mil se expande en términos de acciones y procesos en CT+I. El principal referente es la Constitución Política Nacional, que incluye, la promoción de la investigación y la transferencia de tecnología para la producción de alimentos y materias primas (Artículo 65), el acceso al conocimiento, a la ciencia, a la técnica, y a los demás bienes y valores de

9

Bush (1945) citado por MITCHAM, Carl y BRIGGLE, Adam. Ciencia y política: perspectiva histórica y modelos alternativos. Rev. iberoam. cienc. tecnol. soc. [online]. 2007, vol.3, n.8 [citado 2017-09-21], pp. 143-158. Disponible en: . ISSN 18500013. 10 MITCHAM, Carl y BRIGGLE, Adam. Ciencia y política: perspectiva histórica y modelos alternativos. Rev. iberoam. cienc. tecnol. soc. [online]. 2007, vol.3, n.8 [citado 2017-09-21], pp. 143-158. Disponible en: . ISSN 18500013. 11 MITCHAM, Carl y BRIGGLE, Adam. Ciencia y política: perspectiva histórica y modelos alternativos. Rev. iberoam. cienc. tecnol. soc. [online]. 2007, vol.3, n.8 [citado 2017-09-21], pp. 143-158. Disponible en: . ISSN 18500013. 12 Jiménez Carlos Andrés. Innovaciones en la gestión local en salud: una aproximación desde el caso de la Municipalidad de Rosario en el período 1995-2000. Salud colectiva [Internet]. 2009 Ago [citado 2017 Sep 21]; 5(2): 211-224. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-82652009000200005&lng=es. 13 Colciencias. http://www.colciencias.gov.co/colciencias/sobre_colciencias/historia 14 Presidencia de la República. DECRETO 2869 DE 1968

9

la cultura (Artículo 67), el fortalecimiento de la investigación científica en las universidades oficiales y privadas (Artículo 69), la promoción de la investigación, la ciencia, el desarrollo y la difusión de los valores culturales de la Nación y la creación de incentivos (Artículo 71)(Constitución Política, 1990)15 y de allí se despliega una normativa del orden nacional y distrital. Sin embargo, la ciencia, tecnología e innovación no ha sido un tema central en la agenda de país y de ciudad. Desde el punto de vista normativo, a nivel nacional, está orientado al fortalecimiento de Colciencias, sus funciones se orientan a la administración de recursos para el financiamiento y a la medición de indicadores de CT+I. En el Distrito de Bogotá, solo a finales de la década de los dos mil se habla de la política de ciencia, tecnología e innovación para la ciudad. Ver tabla 2. Así mismo, el actual Plan de Desarrollo en el componente de salud propone la creación de Institutos y mide los desarrollos en CT+I a partir de los indicadores de los grupos de investigación propuestos por Colciencias. El programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud propone como líneas estratégicas: priorización de líneas de investigación, formación de talento humano, apropiación social del conocimiento científico en salud y gerencia del sistema de investigación, basada en principios éticos, sociales y económicos. (Colciencias, 2009)16. Como desafíos identifica disminuir la carga de enfermedad del país, consolidar redes que articulen y potencien las capacidades nacionales de investigadores, mejorar la integración de la investigación nacional al contexto global, evaluar la relación entre inversión en investigación en salud y carga de enfermedad, implementar un proceso sistemático y permanente de priorización, lograr la inclusión progresiva y creciente de investigaciones en salud pública, en Políticas y Sistemas de Salud, fortalecer el recurso humano que investiga en salud, tener en cuenta enfoques de género y garantizar la continuidad en el financiamiento. Bogotá propone el Plan de CT+I para la salud, que se encuentra en el numeral 3 de este documento. Tabla 2. Normatividad en CT+I

Internacional Año

Norma

Contenido

2007

Agenda para la salud en Refleja el interés de cada uno de los países signatarios por trabajar en conjunto y solidariamente en favor de la salud las Américas 2008–2017 y el desarrollo de nuestros pueblos.

15 16

Colombia (1990). Constitución política de Colombia. Colciencias (2009). Programa Nacional de ciencia y tecnología en salud. 2009 – 2015

10

Nacional 1990

Ley 29 de 1990

2009

LEY 1286

Dicta disposiciones para el fomento de la investigación científica y el desarrollo tecnológico. Da funciones al Estado relacionadas con la dirección del Ciencia, Tecnología e Innovación en el país a través de planes y programas. Transforma a Colciencias en Departamento Administrativo, se fortalece el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación en Colombia

2011

DECRETO 4923 DE 2011 Por el cual se garantiza la operación del sistema general de Regalías

2011

ACTO LEGISLATIVO 05 DE Por el cual se constituye el Sistema General de Regalías, se modifican los artículos 360 y 361 de la Constitución Política

2011

2011

y se dictan otras disposiciones sobre el Régimen de Regalías y Compensaciones.

Ley 1438

Fortalecer el Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud, en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud.

2011

Acto Legislativo 5

Por el cual se constituye el Sistema General de Regalías, se modifican los artículos 360 y 361 de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones sobre el Régimen de Regalías y Compensaciones. Para efectos de cumplir con los objetivos y fines del Sistema General de Regalías, crea los Fondos de Ciencia, Tecnología e Innovación, entre otros.

2013

Resolución

1841

del Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

Ministerio de Salud Distrital 1990

Acuerdo Distrital 20 de Designa a la "Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C.", como organismo único de dirección del Sistema Distrital de 1990

Salud, para efectuar la coordinación, integración, asesoría, vigilancia y control de los aspectos técnicos, científicos, administrativos y financieros de la salud, logrando la integración del Servicio Seccional de Salud y la Secretaría de Salud, en la nueva Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C.

2004

DECRETO 173 DE 2004

Por el cual se establecen normas para la protección de la memoria institucional, el patrimonio bibliográfico, hemerográfico y documental en el Distrito Capital"

2007

Política

Distrital

de El propósito es que Bogotá sea reconocida en Colombia y en el mundo como una sociedad del conocimiento y una

Ciencia,

Tecnología

e economía de la innovación, fundamentada en la educación, la cultura científica y tecnológica, la apropiación social del

Innovación 2007-2019. conocimiento, la transferencia de tecnologías avanzadas y la innovación, con un elevado incremento de la calidad de vida de la población. 2008

DECRETO 163 DE 2008

2016

Plan

Por el cual se modifica parcialmente la estructura organizacional y funcional de la Secretaría General de la Alcaldía Mayor de Bogotá, D.C. y algunas funciones de la Secretaría Distrital de Planeación"

de

Bogotá

Desarrollo Su visión de ciudad para el V Centenario propone “entender a Bogotá como una ciudad con capacidades de creación,

Mejor

todos. 2016 - 2020 2016

para incluyente y sostenible” y para el sector visualiza una “Bogotá, modelo de atención en salud”, donde… “el modelo para la prestación del servicio de salud expresa la igualdad en calidad de vida”.

Plan Territorial de Salud A través de un modelo de salud urbana pretende modificar los determinantes de salud que afecten a la mayor parte de Bogotá

de la población residente en la ciudad y reducir las diferencias e inequidades de salud presentes entre grupos y

2016 – 2020

localidades bajo un enfoque de gestión del riesgo. Desde el punto de vista de Ciencia, tecnología e Innovación propone un proyecto de inversión en esta línea que incluye la creación del Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en salud, el Instituto Distrital para la gestión de urgencias y emergencias y de atención prehospitalaria y domiciliaría en Bogotá, el Laboratorio distrital y regional de salud pública y el Centro Distrital de educación e investigación en salud.

2017

RESOLUCIÓN 1139 DE Por medio de la cual se adopta la Plataforma Estratégica de la Secretaría Distrital de Salud 2017

2017

RESOLUCION

695

DE Por el cual se crea el comité de Investigación y Ética de la Secretaria Distrital de Salud".

2017 (MAYO 5 )

Fuente: elaboración propia

11

2. La ciencia, tecnología e innovación y la salud en el modelo de atención en salud 2.1 Desde la ciencia, la tecnología y la innovación para la salud Los procesos de Ciencia, tecnología e innovación (CT+I) son estructurales para el desarrollo de las sociedades y para el crecimiento económico17. Ciencia (del latín scientĭa ‘conocimiento’) es un sistema ordenado de conocimientos estructurados que estudia, investiga e interpreta los fenómenos naturales, sociales y artificiales18. Tecnología es un conjunto organizado de técnicas, conocimientos y procesos aplicados especialmente en la industria para alcanzar un objetivo específico y generalmente es producir un bien o un servicio. Innovación es un concepto retomado de la economía, el cual se funda en la idea de buscar mayor eficiencia y productividad y reducción de costos19, desde el punto de vista de salud debe también estar orientado a mejorar el cuidado, la atención, la efectividad de los procesos y el funcionamiento de los equipos de salud20. Las iniciativas e innovaciones en la gestión en salud se muestran como un modelo emergente, germinal que cuestiona e interpela lo tradicional, es creativo y responde a demandas sociales locales21. Así entonces, la CT+I se refieren al conjunto de procesos relacionados con la posibilidad de creación, transformación de objetos, programas, conocimientos que contribuyan con la transformación social, política y económica de un lugar. La CT+I propone la articulación entre el Estado, la Empresa, la Universidad y el Ciudadano en una relación de Investigación más Innovación más desarrollo (I+I+D) y en esta propuesta la Ciencia, Tecnología e Innovación actúan como sombrilla o incorpora los dos conceptos de Gestión del conocimiento e investigaciones. Ver Gráfica 1. La gestión de conocimiento, expresión que viene de la administración, cuya propuesta tiene un alcance institucional, empresarial, pretende dar valor al conocimiento que se produce como parte de la práctica institucional, reconociéndolo como un activo institucional, de ahí que su interés

17

http://www.unesco.org/new/es/office-in-montevideo/ciencias-naturales/ciencia-tecnologia-e-innovacion/ Presentación». Tecnología industrial II. España: Everest Sociedad Anónima. 2014. p. 3. ISBN 9788424190538 19 Cravacuore (2007) citado por Jiménez Carlos Andrés. Innovaciones en la gestión local en salud: una aproximación desde el caso de la Municipalidad de Rosario en el período 1995-2000. Salud colectiva [Internet]. 2009 Ago [citado 2017 Sep 21] ; 5( 2 ): 211-224. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185182652009000200005&lng=es. 20 Belmartino S y col. Citado por Jiménez Carlos Andrés. Innovaciones en la gestión local en salud: una aproximación desde el caso de la Municipalidad de Rosario en el período 1995-2000. Salud colectiva [Internet]. 2009 Ago [citado 2017 Sep 21] ; 5( 2 ): 211-224. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S185182652009000200005&lng=es. 21 Jiménez Carlos Andrés. Innovaciones en la gestión local en salud: una aproximación desde el caso de la Municipalidad de Rosario en el período 1995-2000. Salud colectiva [Internet]. 2009 Ago [citado 2017 Sep 21] ; 5( 2 ): 211-224. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1851-82652009000200005&lng=es. 18

12

principal sea el de convertir el conocimiento tácito en explícito. Por su parte, la investigación tiene como fin construir nuevo conocimiento desde distintas perspectivas epistémicas. Para que estos procesos, la C+T+I, la gestión del conocimiento y la investigación, sean efectivos se requiere de la gobernanza, de la apropiación social del conocimiento y del fortalecimiento de las capacidades en términos de cualificación del talento humano, soporte tecnológico, estructural y financiero. Ver gráfico 1. Gráfica 1 Mapa Conceptual

La gobernanza en Ciencia, tecnología e innovación para la salud La gobernanza como el conjunto de arreglos institucionales mediante los cuales se preparan, adoptan y ejecutan las decisiones públicas en un entorno social determinado. Incluiría estructuras, procesos, relaciones entre actores, reglas, mecanismos de imposición, control y rendición de

13

cuentas, incentivos, normas informales y, en general, todos los instrumentos que inciden sobre las decisiones en la esfera pública”22. La gobernabilidad tiene que ver con establecer las “reglas del juego” explícitas, de tal forma que las decisiones y el direccionamiento de esta actividad sean legítimas, transparentes, correspondan a la ética y respeto por los derechos humanos.

Las capacidades en Ciencia, tecnología e innovación para la salud La construcción de capacidades, significa, promover una visión e integración, construir habilidades y confianza, desarrollar vínculos y asociaciones, asegurar la investigación, la innovación cerca a la práctica, desarrollar apropiada diseminación, realizar inversiones en infraestructura, sostenibilidad y continuidad23. Implica contar con capital intelectual que comprende el capital humano, su formación, experiencia acumulada, conocimiento de las personas que trabajan; contar con capital relacional, es decir, establecer relaciones entre los agentes (grupos de investigación, investigadores, universidades) y el mundo exterior; contar con capital estructural, es decir, con la construcción y acumulado de nuevo conocimiento e innovación que se genera en la Institución y queda para usos futuros y finalmente contar con los activos para la Investigación, es decir, el soporte para el desarrollo de la investigación en términos de infraestructura, capacidad financiera y conectividad. Las capacidades tienen que ver con el empoderamiento individual, institucional y de las organizaciones para definir y priorizar problemas sistemáticamente, desarrollar y evaluar soluciones y compartir y aplicar el conocimiento generado24. El financiamiento de la investigación en salud no solo beneficia a las generaciones actuales sino especialmente a las futuras, además que tiene un impacto positivo en el crecimiento económico de las regiones, por lo tanto debe ser prioritario25.

22

Longo F. Ejes vertebrados de la gobernanza en los sistemas públicos. Un marco de análisis en clave latinoamericana. Revista del CLAD Reforma y Democracia. 2010 febrero;(46): p. 73-102. 23 Cook J. (2005) A framework to evaluate research capacity bulding in health care. BMC Family practice.6:44. 24 Lansang, Mary Ann & Dennis, Rodolfo. (2004). Building capacity in health research in the developing world. Bullerin of the world health organization 2004, 82: 764-770 25 Maceira Daniel, Paraje Guillermo, Aramayo Fernando, Masi Sergio Duarte, Sánchez Delia. Financiamiento público de la investigación en salud en cinco países de América Latina. Rev Panam Salud Pública [Internet]. 2010. June [cited 2015 Aug 04]; 27(6): 442-451. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S102049892010000600005&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892010000600005.

14

El fortalecimiento de capacidades es uno de los indicadores de desarrollo. Contribuye en el desarrollo de las personas y de los lugares, no se trata solo de adquirir conocimientos sino de tener un saber a lo largo de la vida y aprender a conocer, hacer y ser, aprender a vivir juntos y a vivir con los demás26; es una fuerza vital imprescindible para la creatividad y el alcance de la “felicidad”, ampliando las posibilidades de ciudadanía de las personas27, convirtiéndose en un derecho desde la perspectiva de educación para adultos28. Los continuos cambios sociales, políticos y ambientales requieren de las personas un continuo aprendizaje de ahí su importancia, que impulse la capacidad de adaptación, que genere reflexiones sobre las buenas prácticas de trabajo, que genere nuevos modelos de interacción al interior de las organizaciones, que haya disponibilidad de conocimientos necesarios para dar respuestas sociales acordes a las demandas de la población29, que cuente con el concurso de distintas disciplinas y campos del conocimiento. Los nuevos conocimientos, la introducción de nuevas tecnologías, los cambios de los perfiles epidemiológicos, así como la aparición de enfermedades crónicas junto al envejecimiento de la población y la gran cantidad de información disponible tanto en revistas científicas como a través de los medios de comunicación, donde los ciudadanos están cada vez más informados, obliga a los profesionales a estar en constante revisión de sus procedimientos30. El fortalecimiento de capacidades y en este caso para la salud, tiene un fin transformador y político de la salud, debe responder a las necesidades sociales de salud, del campo de trabajo y de los profesionales, dentro de su contexto histórico, político y social, para lo cual requiere partir del conocimiento e integración de dichas necesidades.

26

Faure et al., 1980, pp. 16-17 citado por Beltrán, J. (julio - diciembre, 2015) Educación a lo largo de la vida: un horizonte de sentido. Sinéctica, 45. Recuperado de http://www.sinectica.iteso.mx/?seccion=articulo&lang=es&id=685_educacion_a_lo_largo_de_la_vida_un_horizonte_de _sentido 27 Guillén, 2012 citado por Prestes, Emília Maria da Trindade, & Diniz, Adriana Valéria Santos. (2015). Educación y aprendizaje a lo largo de la vida: los adultos y la enseñanza superior. Sinéctica, (45), 1-20. Recuperado en 08 de abril de 2016, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-109X2015000200006&lng=es&tlng=es. 28 Prestes, Emília Maria da Trindade, & Diniz, Adriana Valéria Santos. (2015). Educación y aprendizaje a lo largo de la vida: los adultos y la enseñanza superior. Sinéctica, (45), 1-20. Recuperado en 08 de abril de 2016, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-109X2015000200006&lng=es&tlng=es. 29 Rodríguez-Ponce, Emilio EL ROL DE LAS UNIVERSIDADES EN LA SOCIEDAD DEL CONOCIMIENTO Y EN LA ERA DE LA GLOBALIZACIÓN: EVIDENCIA DESDE CHILE Interciencia, Vol. 34, Núm. 11, noviembre-sin mes, 2009, pp. 822-829 Asociación Interciencia. Venezuela 30 VELASCO M. N, La educación médica continúa como herramienta constante de aprendizaje. Revista Chilena de Cirugía 201365187-191. Disponible en: http://redalyc.org/articulo.oa?id=345531959015. Fecha de consulta: 7 de abril de 2016.

15

La apropiación social del conocimiento Se relaciona tanto con el uso del conocimiento como también la capacidad de poner el conocimiento al alcance de los ciudadanos, tales como la difusión, divulgación o popularización. Para Colciencias,31 la Apropiación Social de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación –ASCTI, es un proceso intencionado de comprensión e intervención de las relaciones entre ciencia, tecnología y sociedad, construido a partir de la participación activa de los diversos grupos sociales que generan conocimiento. Es organizado e intencionado, participan distintos actores, posibilita el empoderamiento de la sociedad civil, implica trabajo colaborativo, entre los actores. Retomando a la Unesco, no solo se trata de la transmisión de conocimientos a distintos actores de la sociedad sino más bien buscar los medios y las estrategias para que estos puedan ser apropiados por distintos grupos de la sociedad. En otras palabras se trata que la ciencia llegue a toda la población, incluyendo a los tomadores de decisión y contribuya en la transformación de las sociedades.

Actores de Ciencia, Tecnología e Innovación: Colciencias contempla el reconocimiento de 5 tipos de actores: i) centros de investigación; ii) centros de desarrollo tecnológico; iii) centros de innovación y de productividad; iv) centros de ciencia y v) unidades empresariales de I+D+I

32,

además señala que el país tiene una serie de

condiciones dentro del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (SNCTeI) que determinan en buena medida el desempeño de los actores que lo conforman. Los Centros de Investigación de Excelencia33 se constituyen como una red nacional de grupos de investigación del más alto nivel, articulada alrededor de un programa común de trabajo en un área científica y tecnológica considerada como estratégica. Cada grupo desarrolla investigación permanente, tiene contacto con entidades pares internacionales, apoya la formación de recursos

31 http://www.colciencias.gov.co/portafolio/mentalidad-cultura/apropiacion-social Fecha de Consulta. 14 de julio de 2017 32

Colciencias. (2016). Documento de Política Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación N° 16022. Actores del Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación Adoptada mediante Resolución No. 1473 de 2016. DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN – COLCIENCIAS. 33Tomado de la página Colombia aprende La red de conocimiento.

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humanos en los niveles de maestría y doctorado, transfiere conocimiento, socializa su trabajo y genera patentes. Los Centros o Institutos de Investigación son organizaciones públicas o privadas, dependientes o independientes, cuyo objeto social es la generación de conocimiento, desarrolla proyectos de investigación científica, apoya la formación de capital humano para la investigación y cuenta con una infraestructura científico-tecnológica adecuada a las necesidades de su gestión. Los Centros de Desarrollo Tecnológico: Son organizaciones públicas o privadas, dependientes o independientes, cuyo objeto social es el desarrollo de la investigación aplicada, la ejecución de programas y proyectos de desarrollo tecnológico e innovación, la transferencia de tecnología, la prestación de servicios tecnológicos, la extensión tecnológica, la difusión y uso social del conocimiento.

2.2 La ciencia, la tecnología y la innovación para la salud en las políticas distritales y de salud 2016 -2020 Las políticas se refieren a una actividad orientada de forma ideológica a la toma de decisiones para alcanzar algunos objetivos, o también como una manera de ejercer el poder con la intención de resolver o minimizar el choque entre los intereses encontrados que se producen dentro de una sociedad. El Plan de desarrollo Bogotá Mejor propone como objetivo propiciar el desarrollo pleno del potencial de los habitantes de la ciudad, para alcanzar la felicidad de todos en su condición de individuos, miembros de una familia y de la sociedad34 y el Plan Territorial de Salud para Bogotá, 2016-2020 propone como visión asegurar la atención integral e integrada en salud a la población de Bogotá, D. C., a través de un modelo de atención en salud, en el que la reorganización de la red pública distrital de prestación de servicios, disminuye las barreras de acceso y la gestión del riesgo en salud modifica las condiciones por las que la población enferma, muere o adquiere una

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Alcaldía de Bogotá (2016). Plan de desarrollo Bogotá Mejor para http://www.sdp.gov.co/portal/page/portal/PortalSDP/PlanDistritalDesarrollo/Documentos/TOMO1-digital.pdf

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todos.

discapacidad y en el que la acción intersectorial aporta al mejoramiento de la calidad de vida para un mejor vivir35. Avanzar en la compresión de estas propuestas significa repasar los conceptos de salud, de vida, felicidad y ciudad para comprender su contexto en el marco de las políticas de salud y en las de ciencia, tecnología e innovación. La salud podría definirse como la ausencia de enfermedad36 ó como un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades. En 1992, la OMS agregó: "y en armonía con el medio ambiente". Finalmente, la salud es un bien inmaterial, no tangible, no se ve: se vive, se concibe, se imagina; es producto de la vida misma, es un hecho no únicamente humano, es un hecho de la vida, que empieza mucho antes y termina mucho después del ser humano y de la medicina. Es la salud de Gaia (madre tierra), de sus ecosistemas, de todas sus criaturas y del ser humano37. La vida como centro de las políticas, la vida en cualquiera de sus manifestaciones. La vida humana, la vida animal, la vida vegetal, las vidas que hacen que la existencia tenga sentido. La enfermedad es una expresión de dinámicas, conflictos, estructuras de los sistemas vivos en relación con el sistema social con expresiones en escalas más básicas, de sistemas, organismos, tejidos, células y genes dentro de los procesos propios de los sistemas vivos. En este sentido, también hace parte de la vida. Mejor aún, la enfermedad es un modo o una forma de la vida que limita su evolución y desarrollo38. Para Aristóteles la felicidad depende de nosotros mismos, significa autorrealizarse, alcanzar las metas propias de un ser humano, de hecho, sostiene que todos los hombres persiguen la felicidad. Unos son felices ganando dinero, otros, recibiendo honores, y otros viajando. Cada cual posee el secreto de su propia felicidad. Nietzsche dice que cuando se supera aquello que oprime, es cuando

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Alcaldía de Bogotá (2016). Plan Territorial de Salud. http://www.saludcapital.gov.co/Documents/Plan_Territorial_Salud_2016_2020.pdf 36 Constitución de la Organización Mundial de la Salud, aprobada en la Conferencia Internacional de Salud de 1946, y que entró en vigor el 7 de abril de 1948. Glosario de Promoción de la Salud. Traducción del Ministerio de Sanidad. Madrid (1999). 37 Maldonado C E, Bohórquez J Carrillo citado en Lineamientos PIC 2016. Nadie ha visto la salud. Relación Salud – Economía http://johnbo100.blogspot.com.co/2012/10/nadie-ha-visto-la-salud.html 38 Espinosa, Gladys. (2017). Documento de trabajo. Secretaría Distrital de Salud.

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se es feliz. “Felicidad es la vida dedicada a ocupaciones para las cuales cada hombre tiene singular vocación”. José Ortega y Gasset (1883 - 1955). Las ciudades son espacios urbanos, poblados, con servicios públicos, organizados bajo unas normas administrativas y políticas. En las ciudades la cultura39, es una de las expresiones de su existencia, de las manifestaciones de las relaciones, de los acuerdos y desacuerdos de la convivencia, de la manera de proteger la vida y el paisaje y de construir una identidad territorial y cultura local.40 Las ciudades las hacemos los seres que las habitamos, la idiosincrasia, los sueños, las expectativas y las relaciones entre los seres vivientes. El futuro de las ciudades se ve afectado por asuntos como la gobernanza, las ciudades de aprendizaje, los vehículos como sistemas de energía, las ciudades de innovación abierta, las zonas de innovación, la economía de la salud microbiana,41 la pérdida acelerada de biomasa y biodiversidad, las sequias y las inundaciones. Así como también, los patrones de trabajo y expansión de la vida productiva, la alimentación, la movilidad, entre otros. Las ciudades pueden ser inteligentes, sostenibles, urbanas. En cualquiera de los casos la dotación de la ciudad a partir del paisaje geoespacial y el ambiente como herramientas para la sostenibilidad de la ciudad son fundamentales para el disfrute de la vida en ella.

La salud y las ciudades, la salud urbana En Salud pública, la salud urbana, estudia los factores de riesgo de las ciudades, sus efectos sobre la salud y las relaciones sociales urbanas42. La epidemiologia de lo urbano requiere reconocer los vínculos y diferencias entre espacio, geografía urbana y ecología urbana, reconocer la

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La operacionalización de las culturas en las ciudades sostenibles Diana Wiesner Ceballos, ARQUITECTURA Y PAISAJE EU Derechos y deberes hacia el paisaje: el paisaje urbano como paradigma para el desarrollo urbano sostenible. http://congressreport2016.uclg.org/es/innovar-y-compartir-en-elnetwork-hub-presentations-corner-y-elevator-pitch/the-network-hub 41 Jason Tester, investigador de IFTF, presentó el informe “The future's edge for cities” elaborado por esta institución para CGLU. 42 Rice, Marilyn (2008). Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México Pág. 39 40

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historicidad de lo biológico, de lo geográfico43. En la salud urbana están presentes la historia y la geografía del lugar. Lo urbano, se refiere a las zonas del centro y las periferias de las ciudades y la urbanización al crecimiento de la ciudad44. En lo urbano convergen lo natural, lo humano y sus relaciones sociales (ambiental), lo artificial o construido (tecnologías informáticas y de comunicación)45. La salud urbana se asocia a las condiciones de vida y trabajo de las ciudades, usualmente la mirada se centra en los servicios de salud y la salud no son los servicios de salud. La OPS, propone como temas centrales dentro de la salud urbana la gobernabilidad, la métrica de la salud urbana y los determinantes de la salud y la equidad46. Para las ciudades de América Latina, el South Bank University en 199947, sugiere generar políticas locales y comunitarias, incluir la salud en todas las políticas, que den respuesta a las desigualdades sociales y las inequidades como pauta principal para una agenda de investigación y políticas públicas. Respecto a las áreas rurales, las ciudades presentan mejores oportunidades de servicios de salud debidas al acceso a recursos, empleo y servicios, pero también mayores riesgos, por ejemplo de epidemias, o de experimentar desigualdades sociales en salud, asociadas a la concentración de población vulnerable48. Entonces, desde la perspectiva de salud urbana, los gobiernos locales son clave y tienen responsabilidad de participar en el diseño de la ciudad, de preservar la vida en cualquiera de sus manifestaciones y contrarrestar aquellos asuntos que afecten las condiciones de vida y salud de la población, reconocer que la salud no solo depende de las acciones propiamente del sector salud, se hace necesaria la coordinación de acciones intersectoriales, entre otras.

43 Breilh J. La epidemiología crítica: una

nueva forma de mirar la salud en el espacio urbano. Salud Colectiva. 2010; 6(1):83101. 44 Rice, Marilyn (2008). Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México Pág. 39 45 Subsecretaría de Salud Pública (2016). GUÍA TÉCNICA PARA LA OPERACIÓN DEL PLAN DE SALUD PÚBLICA DE INTERVENCIONES COLECTIVAS. Bogotá. 46 Rice, Marilyn (2008). Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México Pág. 39 47 OPS. Introducción (2008). Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México pág. 20 48 Borrell, C et all 2012 citado por Diez, E. et all. (2016). Una buena inversión: la promoción de la salud en las ciudades y en los barrios. Gaceta Sanitaria, 2016-11-01, Volumen 30, Pág. 74-80, 2016

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De hecho, en la Segunda Conferencia Latinoamericana sobre Investigación e Innovación para la Salud, realizada en la ciudad de Panamá en noviembre de 2011, se señaló que la innovación en investigación para la Salud en países de desarrollo apunta a la investigación que ofrece resultados originales para resolver problemas que representan una fuerte carga económica y social a los sistemas de salud, propuestas sencillas que resuelven problemas complejos; investigación en Innovación abren un campo de encuentro y diálogo entre academia, gobierno y empresa. Tradicionalmente esta alianza se ha restringido solo a la empresa y la academia, sin embargo es necesario empezar a incorporar al gobierno y a las organizaciones de la sociedad civil. Y la multidisciplinariedad y multisectorialidad en la gestión de la innovación e investigación para la Salud. La investigación en la salud urbana Tanto la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud por la OMS y la Red de Conocimiento sobre Asentamientos Urbanos49 dentro de sus funciones incluyeron desarrollar un marco interdisciplinario para recolectar evidencia, validación y medición, delinear opciones y alternativas de investigación - acción y pasar del conocimiento a la acción. Para lograr la consecución de estos objetivos la Red se organiza en tres círculos concéntricos: (1) el núcleo (o círculo nuclear) está compuesto por expertos internacionales cuya responsabilidad es identificar las prioridades de investigación en materia de salud urbana, (2) el círculo sinérgico, está conformado por practicantes, investigadores y representantes de la sociedad civil, cuya principal función es criticar los documentos elaborados por los expertos del núcleo para posteriormente promover las ideas formuladas, finalmente (3), el tercer círculo (o círculo de avanzada), aún por conformar y organizar, estará compuesto por los gobiernos involucrados, practicantes e investigadores locales, cuya función principal será implementar las estrategias propuestas50. En el contexto de las métricas de salud urbana es importante considerar que es necesario generar espacios técnicos de revisión profunda sobre ciertos indicadores, con el fin de generar nuevas hipótesis y líneas de investigación que permitan identificar características, condiciones y

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Mercado, Susan (2008) Visión general de los trabajos realizados por la Red de Conocimiento sobre Asentamientos Urbanos Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México pág. 31 50 Mercado, Susan (2008) Visión general de los trabajos realizados por la Red de Conocimiento sobre Asentamientos Urbanos Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México pág. 31

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problemas no considerados anteriormente y que afectan el desarrollo de la salud urbana51. Dentro de los objetivos del plan estratégico de salud 2008-2017 la número 11 se refiere a fortalecer el liderazgo y la evidencia científica de los sistemas de salud y dentro de la agenda de salud para las américas y los determinantes sociales de la salud el área de acción número cinco se denomina aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología52.

Investigaciones en el Modelo Integrado de Atención en Salud - MIAS En el Modelo Integral de Salud MIAS, el componente 10, se refiere al fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento53, que incluye como retos para tener en cuenta en las agendas de investigación: el establecimiento de la rectoría del sistema de salud, estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud, la gestión eficiente de los recursos humanos en salud, el fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes, los mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas, investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud y el fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública. Ver tabla No. 3 Asuntos relacionados con las propuestas de la Organización Panamericana de la Salud relacionada con las investigaciones en sistemas y políticas en salud. El MIAS proponen tener claras las necesidades de la población y dar respuestas eficientes con el fomento de la investigación interdisciplinar, efectiva, pertinente.

Tabla No. 3. Retos de investigación propuestos por el MIAS Retos RECTORIA DEL SISTEMA DE SALUD

Descripción

✓ Generación de políticas en salud para la implementación ✓ Mecanismos de regulación de actores del sistema que establezcan la organización y comunicación. ✓ Estrategias de rendición de cuentas de los actores ✓ El estudio de estrategias efectivas de los determinantes en salud.

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Faundez, A. (2008) Métricas en salud urbana. Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México pág. 64 52 Guerrero, Juan Eduardo (2008). Primera reunión del foro regional de salud urbana. Organización Panamericana de la Salud. México pág. 36:38 53 Ministerio de Salud (2016). Política de Atención Integral en Salud. Bogotá. Pag 88

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Retos

Descripción

SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL

✓ Procesos para garantizar el adecuado uso de los recursos económicos, asignación responsable y eficiente relacionada con la prestación de servicios. ✓ Mecanismos de pago a prestadores primarios y complementarios ✓ Evaluación de mecanismos de control de la demanda de servicios de salud ✓ El conocimiento de las características y distribución del recurso humano en salud para garantizar las acciones colectivas e individuales ✓ Formación del recurso humano en salud en áreas de salud preventiva, atención primaria en salud y medicina informada en evidencia. ✓ Evaluación de las capacidades del sistema de información en términos de trazabilidad de los indicadores. ✓ Sistemas de control de calidad del proceso de recolección, evaluación y análisis para realizar una línea de base objetiva que permita el seguimiento objetivo de la implementación del MIAS y RIAS. ✓ Identificación de capacidades de investigación en sistemas de salud, ✓ Creación de una red de conocimiento y una estrategia que permita identificación de nueva evidencia científica, e implementación en el MIAS y evaluación su efectividad

SISTEMA DE SALUD

GESTIÓN EFICIENTE DE LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD

SISTEMAS DE INFORMACIÓN EFECTIVOS Y EFICIENTES

MECANISMOS TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO EN POLÍTICAS PÚBLICAS

MECANISMOS TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTO EN POLÍTICAS

✓ Investigación en la generación, sostenibilidad y evaluación de redes integradas de servicios de salud. ✓ La implementación efectiva de estrategias de APS. ✓ Programas nacionales de salud como estrategias para la integración de acciones y actores frente a un problema de salud. ✓ Reducción de la inequidad en el acceso y la utilización de servicios de salud.

Fuente: Elaboración a partir de Ministerio de Salud (2016). Política de Atención Integral en Salud. Bogotá. Pag 88

A su vez el Plan de Mejoramiento de la Calidad en Salud propone incentivar la gestión del conocimiento mediante el fomento del aprendizaje, innovación e investigación, para orientar la toma de decisiones y la definición de políticas públicas que fortalezcan la calidad y la humanización; con metas claras como contar con un monitoreo de la calidad que apoye su análisis a partir de la definición de líneas de base de los indicadores trazadores, con un sistema de evaluación de los

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avances en la adherencia de Guías de Práctica Clínica y con redes virtuales de conocimiento, a través de las cuales se instalarán las relaciones colaborativas para el fomento del mejoramiento continuo.54

Investigaciones y políticas - Investigaciones para la salud La relación de la investigación y la política es un asunto de permanente debate. Las políticas resuelven problemas concretos y las investigaciones se consideran competentes para orientar la decisión hacia mejores resultados55. El informe de salud en el mundo56 señala la importancia de la investigación para la salud de la población, la necesidad que todas las naciones sean investigadoras. Así entonces, es necesario construir procesos que naturalmente contribuyan a convertir la práctica política en un ejercicio de investigación y tener la posibilidad de transferir en distintos lenguajes la investigación de manera que se acerque a las decisiones políticas. La investigación para la salud es impulsor de la economía, al incrementar la reserva de conocimientos, aumentar la competitividad, mejorar la accesibilidad a productos útiles, fortalecer los sectores industrial, económico y de la salud, incrementar los conocimientos sociales, elevar la capacidad de resolver problemas complejos y abordar algunos factores sociales determinantes de la salud (Alger, 2009)57. Es así como se observan transformaciones en países cuando el tema de investigaciones hace parte de la política. Hablar de la investigación en pro de la salud, es un salto cualitativo, lo cual significa que la investigación tiene el propósito de contribuir a mejorar la salud y la calidad de vida de la población, articulado a las metas de desarrollo. Gómez y col, en el 2006, concluyen que la relación entre investigación y decisión está mediada tanto por los intereses del investigador, del decisor y las distintas posibilidades de encuentros entre ellos58. La relación entre investigación y políticas tiene varias décadas de discusión, la mayoría de las cuales se realiza desde las universidades, de hecho se

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Ministerio de Salud (…). Plan Nacional para el mejoramiento de la calidad en salud. S., Díaz, LM., Malambo, RN. (2017). Encuentros y desencuentros entre las Políticas y las Investigaciones en Salud – Documento en prensa. Secretaría Distrital de Salud. Bogotá 56 Organización Mundial de la Salud, (2013). Informe de la salud en el mundo- Investigaciones para una cobertura sanitaria universal 57 Alger J, Becerra-Posada F, Kennedy A, Martinelli E, Cuervo LG, (2009). Grupo Colaborativo de la Primera Conferencia Latinoamericana de Investigación e Innovación para la Salud. Sistemas nacionales de investigación para la salud en América Latina: una revisión de 14 países. Revista Panamericana Salud Pública. 2009;26(5):447–57 58 Gomez, Orozco, Rodriguez y Velazquez. (2006). Políticas públicas: relación entre investigación y decisión. Rev. Fac Nac Salud pública. Vol 24 No. 2 Julio – diciembre de 2006 55 Garcia,

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encuentran trabajos realizados en la Universidad de Valle donde Llanos en el 201259 a través de una análisis de caso en un programa de salud pública concluye que la relación depende del contexto social, político, económico en el que se desenvuelven y por la voluntad de los actores. En la investigación sobre la relación entre políticas e investigaciones realizadas por Garcia, Díaz y Malambo, 2016, se concluye que de las 31 políticas vigentes relacionadas con la salud y Bogotá, en el 2015, solo 23 incluyen el tema y de manera distinta, en general no se evidencia como un proceso estructural. Así mismo de un universo de 1468 investigaciones solo 221 incluyen el tema, es decir, el 10%60. La CCT+I es un instrumento para la toma de decisión política: cada vez son más escenarios que conectan el mundo de las políticas con el mundo del conocimiento, lo que conlleva a mayores niveles de desarrollo institucional del Estado. Esto es dado especialmente porque hay mayor receptividad de los policymarkes (ejecutores de las políticas) hacia el conocimiento, se rescatan los aprendizajes de las crisis, hay mayor formación de los servidores públicos, se genera de evidencia a partir de la práctica y se utilizan estrategias de comunicación61.

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Llanos, M. (2012). USO DE INVESTIGACIONES EN POLÍTICAS PÚBLICAS: ESTUDIO DE CASO EN SALUD PÚBLICA. Tesis de maestría en salud pública. Universidad del Valle. Calí. 60 Garcia, S., Diaz, LM., Malambo, RN (2017) Encuentros y desencuentros entre las Políticas y las Investigaciones. En prensa 61 Tanaka, M, Barrenechea, R y More, J (2011). La relación entre investigación y políticas públicas en América Latina: un análisis exploratorio (Instituto de Estudios Peruanos, Perú). En Vínculos entre conocimiento y política: el rol de la investigación en el debate político en América Latina. Consorcio de Investigación Económica y Social. Perú.

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3. El Plan de Ciencia, tecnología e innovación para la salud 2012-2022 Dentro del Plan de Ciencia, Tecnología e Innovación (CTI) de Bogotá D.C., 2007-2019(1) en el EJE I: Investigación, innovación y desarrollo tecnológico, en el programa de investigación sobre determinantes sociales, económicos, políticos, culturales y ambientales se retoman los retos del sector salud. Este programa está orientado a desarrollar investigaciones e innovaciones que contribuyan significativamente al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar y la salud de los bogotanos y a crear las bases para establecer una plataforma de servicios de exportación nacional e internacional aprovechando la capacidad científica y tecnológica que tiene la ciudad. Este será un proceso permanente y continuo que se alimente de los aprendizajes de cada proyecto o experiencia de investigación y de los proyectos estratégicos que requiere el desarrollo de la Región Capital. El Plan de CTI para la salud, se construyó bajo un convenio con Maloka y la participación de varios actores del sistema, tiene como objetivo impulsar el intercambio, uso y apropiación del conocimiento del desarrollo tecnológico y la innovación para la equidad en salud. Contiene cinco líneas: gobernanza, capacidades, apropiación social del conocimiento y agenda de investigaciones e innovación. Dentro de cada una de ellas objetivo, actividades, metas e indicadores. Ver la tabla No. 4 Tabla No 4. Plan Distrital de CT+I para la salud en Bogotá 2012-2022 Línea

Objetivo

Gobernabilidad y Gobernanza.

Fortalecer la gobernabilidad y la Instancia en la SDS para la gestión Una instancia institucional establecida y gobernanza para la pública de la CT+I para la salud en la reconocida como ente rector de la CT+I investigación, la innovación y el ciudad – región. para la salud en Bogotá – Región desarrollo tecnológico en salud Desarrollo de procesos y mecanismos Una instancia formal de direccionamiento en Bogotá. claros de interlocución en materia de del Plan Distrital de CTI para la Salud que políticas y financiación de CT+I a través convoque los grupos de interés de cooperación y otras estrategias. establecida y reglamentada Inversión incremental de recursos para CTI en salud en el Distrito Capital.

Fortalecimiento de la Propiciar las condiciones y capacidad en medios para que la SDS y la red investigación, adscrita se constituyan en una desarrollo instancia de generación, tecnológico e intercambio y uso del innovación de la conocimiento, con el fin de secretaría distrital de impulsar un proceso constante salud y la red de avance y cualificación de su adscrita. quehacer y de su impacto sobre la salud de los habitantes de la ciudad. Agenda priorizada en Con el concurso de todos los ciencia, tecnología e actores del Sistema Regional de innovación para la CT+I identificar, actualizar salud periódicamente e impulsar una agenda de temas prioritarios de

Actividades

Metas / indicadores

Fortalecimiento de las capacidades de la SDS y de su red adscrita. Generación y soporte de proyectos de investigación, desarrollo tecnológico e innovación. Apropiación y uso del conocimiento para la toma de decisiones en política pública, las acciones colectivas y en la práctica clínica.

Número incremental de proyectos desarrollados por la SDS y la red adscrita Número incremental de servidores públicos formados de profesionales en maestrías, doctorados en CT+I Número incremental de profesionales de la SDS y la red adscrita vinculados a grupos de investigación. Una carrera de investigación en salud establecida en la SDS y la red adscrita

Actualización periódica de una Agenda Una Agenda Distrital de CT+I para la salud priorizada Distrital de CT+I para la priorizada. salud. Agendas locales elaboradas de CT+I para la salud y articuladas al Plan Distrital de CT+I para la salud.

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Línea

Apropiación social del conocimiento

Competitividad, desarrollo tecnológico e innovación para la salud

Objetivo

Actividades

Metas / indicadores

investigación, desarrollo Construcción y desarrollo participativo Número incremental de proyectos tecnológico e innovación para la de agendas locales de CT+I para la relacionados con la agenda Número equidad en salud de Bogotá. salud. incremental de investigadores Generación y soporte de proyectos de involucrados en el desarrollo de las investigación, desarrollo tecnológico e agendas distrital y local. innovación. Incorporación y valoración de riesgos y Fortalecimiento de la reflexión y la dilemas morales en todos los proyectos y práctica ética de la investigación, actividades de CT+I para la salud. desarrollo tecnológico e innovación en salud. Reconocimiento y rescate del conocimiento ancestral o empírico. Propiciar las condiciones que Identificación y fortalecimiento de Un directorio de actores e iniciativas posibiliten la incorporación del redes, actores y prácticas de caracterizadas de apropiación social del conocimiento en la toma de apropiación social del conocimiento. conocimiento. decisiones en la política pública, Participación ciudadana en el sistema Número incremental de proyectos de la prestación de servicios y en el de CTI para la salud de Bogotá. investigación e intervención sobre las cuidado de la familia y los Análisis y transformación de las prácticas de investigación y comunicación individuos. prácticas de educación y comunicación en CT+I para la salud. para la salud. Una estrategia estructurada de Gestión del conocimiento para la información y educación funcionando. adaptación, transferencia y uso de Una estrategia estructurada de gestión nuevas tecnologías en salud. del conocimiento operando de manera permanente para la adaptación, transferencia y uso de nuevas tecnologías en salud. Identificar y articular nichos de Desarrollo de alianzas y redes entre los Número incremental de proyectos de innovación en salud con actores públicos y privados para el innovación en salud en el marco de la potencial de impactar desarrollo tecnológico y la innovación. agenda priorizada positivamente la equidad en Desarrollo de la capacidad de la SDS Número incremental de mecanismos de salud de la ciudad. para la producción de bienes y articulación público – privados, servicios de alto valor social. universidad, empresa y servicios. Gestión de la propiedad intelectual en Un Parque Tecnológico en el campo de la CT+I para la salud. funcionamiento. Fortalecimiento de capacidades (Talento Humano, Infraestructura, conectividad y financiamiento).

Fuente: elaboración a partir del Plan de CT+I para la salud

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4. La agenda de conocimiento para la salud en Bogotá

El contar con una agenda temática de investigaciones para la salud permite orientar las prioridades de investigación de acuerdo a las necesidades de la población y las propuestas en el plan de desarrollo, de tal forma que los resultados de las investigaciones sirvan para orientar la toma de decisiones frente a las soluciones de salud. De hecho en la 1º Conferencia Latinoamericana sobre investigación e innovación para la salud señala que “la fijación de prioridades de investigación es un tema central, porque evita duplicar esfuerzos, permite ahorrar dinero, ayuda a sistematizar la investigación y reduce la posibilidad de que éstas, sean fijadas por los grupos más fuertes”62. La agenda, no es un listado de áreas o temáticas, sino una forma de organizar una propuesta que parte de lo hecho y actuado por investigadores y gobierno, de lo percibido por la sociedad, de los resultados en salud y la respuesta social frente a los problemas de salud y que apuntan al desarrollo de estas áreas temáticas con participación amplia de grupos de interés en cada una de ellas. Los Programas de conocimiento: se refieren a área de interés científico en el que los grupos e investigadores centran su atención, pretendiendo solucionar uno o más problemas mediante aproximaciones inter, multi y/o transdisciplinares. Problemas de conocimiento: Contiene las prioridades de conocimiento para la salud, acorde a las necesidades de la población, a las políticas públicas vigentes, de tal forma que los resultados de las investigaciones puedan orientar la toma de decisiones frente a las soluciones de salud y calidad de vida. La salud como campo del conocimiento: El campo de saber es un espacio complejo compuesto por productores (generalmente investigadores y académicos), distribuidores (profesores, editoriales, sociedades científicas, organizaciones profesionales, entre otras), consumidores (estudiantes, investigadores, técnicos de gobierno, sociedad civil en general) e instancias

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1º Conferencia Latinoamericana sobre investigación e innovación para la salud “informe de la conferencia, resultados y documentos”. Secretaría de ciencia, tecnología e insumos estratégicos. Ministerio de Saúde.

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legitimadoras y distribuidoras del bien (universidades e institutos de investigación). (Cruz y col 2017)63 El campo de la Investigación en Sistemas y Servicios en Salud (ISSS) se ha ampliado y complejizado considerablemente en los últimos quince años por razones intrínsecas a los propios servicios y su relación con la población, (desfinanciamiento, reducción de la cobertura, desconcentración, ineficiencia, orientación técnico curativa, preocupación por eficacia/iatrogenia, problemas de formación de recursos humanos); por razones derivadas de la evolución de las diferentes disciplinas sociales que lo abordan; por razones derivadas de los cambios que la organización de los servicios y sistemas de salud están sufriendo en nuestros países. 64 En 1978 un Working Paper del Institute of Medicine’s Committee on Health services Research definió la Investigación en sistemas y servicios de Salud (ISSS) como: “Una actividad interdisciplinaria, directamente relevante para la salud y que intenta ampliar la comprensión de los varios factores que influencian la provisión de servicios de salud con el objetivo final de mejorarlos y tornar su uso más eficiente”65. En 1984 después de reuniones con participación de la OMS/OPS, International Development Research Centre (IDRC), Fundación Rockefeller, varias instituciones nacionales y de distintos países, fue formulada una definición operacional de ISSS: “es el estudio sistemático de los medios por los cuales el conocimiento médico básico y otros conocimientos relevantes se aplican a la salud de los individuos y de la comunidad, bajo un conjunto determinado de condiciones existentes. También fueron listados nueve categorías de estudios que integrarían el campo de la ISSS: relaciones de los servicios con el entorno social; determinación de las necesidades y demandas de salud de la población; producción y distribución de recursos; estructura organizativa y componentes del sistema de salud; estudio de la utilización de servicios de salud, administración de los servicios de salud; análisis económico; evaluación de programas; y participación de la comunidad en su relación con los servicios de salud”66.

63

Cruz, Fernández, García y Duarte (2017). APROPIACIÓN SOCIAL DEL CONOCIMIENTO, UNA EXPERIENCIA EN EL CAMPO DE LA DISCAPACIDAD. Universidad del Rosario. En prensa 64

Red Colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud. Julio del 2007. Sistematización de las experiencias en desarrollo de políticas de investigación en salud pública de la red colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud. 65 Arango, A. "La investigación en políticas y sistemas de salud; aproximación a su quehacer." Hacia la promoción de la Salud. Rev Col Enf 9 (2004): 33-44. 66 Molina, M. "Investigación en gestión, políticas y sistemas de salud." Rev. Fac. Nac. Salud Pública 23.2 (2005): 90-98.

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La revista de la Facultad Nacional de Salud Pública señala que la investigación en gestión, políticas y sistemas de salud en el contexto actual puede implicar una amplia gama de líneas de investigación, tales como: Formulación, implementación y evaluación de políticas de salud en diferentes campos de la salud física, mental y ambiental o del ciclo vital humano, entre otras; modelos de sistemas de salud y su relación con la salud de la población, políticas de seguridad social en salud, gestión y desarrollo institucional, evaluación de tecnología en salud, políticas y gestión del recurso humano en salud, participación social en salud y políticas de salud y ambiente. Las necesidades de conocimiento en políticas y sistemas de salud exige que la investigación en salud aborde los problemas en todas sus dimensiones y niveles de análisis, que incorpore los avances de las diversas disciplinas de lo biológico y de lo social y que desarrolle el instrumental teórico y metodológico para dar soporte científico-técnico a las intervenciones, a fin de comprender la problemática de salud en toda su complejidad. En este sentido, la ampliación de temas, disciplinas y enfoques lleva la investigación en salud hacia un nuevo paradigma que incluye cuatro elementos claves: la transdisciplinariedad, entendida como la capacidad de transitar y de construir puentes entre campos disciplinarios distintos; la complejidad, es decir, el desafío que supone lograr un conocimiento efectivo de totalidades complejas, sin recurrir en abstracciones simplificadoras; la pluralidad, que implica una actitud de apertura que rechaza los presupuestos monolíticos, los monopolios de pensamiento y las aproximaciones controladas y, finalmente, la praxis, o necesidad de que los hallazgos de la ciencia se cristalicen en la práctica y de que las explicaciones se hagan con el propósito de identificar puntos sensibles en los cuales las intervenciones tengan mayor impacto.67 Al hablar de investigación en sistemas, servicios y políticas de salud, existe una serie de características que las ponen en un mismo nivel, sin embargo es importante saber que algunos autores las retoman de forma separada. Patmanathan & Nuyens, definen la investigación en sistemas de salud como “un método científico para la adquisición de informaciones que pueden ser usadas para el proceso decisorio racional en el gerenciamiento en salud. Concierne a las poblaciones, estructuras organizacionales e interacción entre ellas. Proporciona información para identificar las necesidades en salud en contextos específicos, para establecer prioridades para la asignación de recursos. La investigación en sistemas de salud coloca a la salud y la enfermedad en un contexto más amplio que toma en consideración los factores políticos, económicos y sociales.

67

Red de investigación en Sistemas y Servicios de Salud en el Cono Sur. Resultados, evaluación de actividades y desarrollo futuro de la red. Cuadernos para discusión No 1. 2000.

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También proporciona información para posibilitar la aplicación más efectiva de la tecnología disponible, para evaluar políticas y programas y sugerir prioridades para nuevos direccionamientos en investigación68. La propuesta de agenda 2017-2020 Una agenda centrada en la vida, que reconozca los procesos de salud enfermedad, las diversidades culturales, políticas y económicas y en las interseccionalidades que de ella se deriven. Una agenda que promueva la protección de los derechos socio-económicos esenciales que constituyen los fundamentos de la sociedad, amparada por los principios de igualdad, equidad y felicidad propuestos desde el Plan de Desarrollo y procesos de conservación de la vida y evolución y desarrollo de la misma. Ver gráfico 2 Una agenda construida a partir de la revisión bibliográfica, grupos de conversación con distintos actores del sistema, diálogos entre pares y soportada en los postulados del Plan de Desarrollo y del Plan Territorial de Salud. Se propone una agenda donde los problemas del conocimiento surgen de la intersección entre: Sistemas sociales naturales, salud y enfermedad; Sistemas sociales humanos, salud y enfermedad y Sistemas sociales artificiales salud y enfermedad. En el centro de las intersecciones se encuentra la vida en todas sus manifestaciones (humana, animal, vegetal), con sus diversidades e interseccionalidades y con los procesos de salud – enfermedad. Ver gráfico 3 Los Sistemas sociales naturales, salud y enfermedad explican las condiciones desde la ecología, la biología de poblaciones, la astrofísica y la cosmología con respecto a la salud y la enfermedad69. Los Sistemas sociales humanos, salud y enfermedad explican las condiciones sociales, en el sentido tradicional de la palabra, con respecto a la salud y la enfermedad70. Condiciones sociales como los modos de vida, la seguridad alimentaria, el desarrollo urbano, entre otros. Sistemas sociales artificiales salud y enfermedad explican cómo los sistemas informacionales, redes sociales influyen en la salud y la enfermedad71. Se incluyen aquí lo relacionados con los

68

Sonis, A. (1989). Investigación en servicios de salud. In OPAS. Publicación (Vol. 20). OPAS Subsecretaría de Salud Pública. Secretaría de Salud d Bogotá. 2017 70 Subsecretaría de Salud Pública. Secretaría de Salud d Bogotá. 2017 71 Subsecretaría de Salud Pública. Secretaría de Salud d Bogotá. 2017 69

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sistemas y políticas en salud, infraestructura, sistemas de información, talento humano, democracia y participación, entre otros.

Gráfico 2. Actualización de la agenda

Fuente: elaboración grupos de discusión

El núcleo central de estas intersecciones se configura como el campo del conocimiento de interés para el desarrollo de la investigación. La intersección entre los sistemas sociales humanos y los sistemas naturales para la vida, la salud y la enfermedad; entre los sistemas sociales humanos y

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el sistema social artificial para la vida, la salud y la enfermedad y entre los sistemas sociales naturales y los sistemas sociales artificiales para la vida, la salud y enfermedad. Ver Gráfico 3 y 4.

Gráfico 3. Identificación de áreas de conocimiento

Fuente: elaboración grupos de discusión

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Gráfico 4. Líneas de investigación o conocimiento

Fuente: elaboración grupos de discusión

4.1 Relaciones entre los sistemas sociales humanos y los sistemas naturales para la vida, la salud y la enfermedad En esta intersección se incluyen las áreas o problemas de conocimiento que buscan resolver asuntos relacionados con la salud y la vida y las condiciones sociales que tienen que ver con ellos. Ver gráfico 5

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Grafico 5. Área de conocimiento Relaciones entre los sistemas sociales humanos y los sistemas naturales para la vida, la salud y la enfermedad

Fuente: elaboración grupos de discusión

Salud humana: Estudios relacionados con los aspectos físicos (biológicos), mentales y sociales de la vida y el funcionamiento humano. Incluye los estudios sobre la estructura y función corporal, así como los relacionados con el desempeño y la participación72. Salud animal: Estudios relacionados con la salud de los animales. Salud ambiental. Estudios sobre el mundo físico que rodea, incluidas las entidades vivientes, lo demás seres o grupos humanos y sus interrelaciones73. Incluye estudios sobre aspectos de la salud

72

Organización mundial de la salud y Organización panamericana de la salud (2001). Clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud. 73 Alcaldía Mayor de Bogotá. Política Distrital de Salud Ambiental para Bogotá Distrito Capital 2011 -2023. Documento técnico –línea de intervención cambio climático. 2011.

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humana, incluida la calidad de vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y psicosociales. También se refiere a la teoría y práctica de evaluación, corrección, control y prevención de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente y futuras generaciones74.

4.2 Relaciones entre los sistemas sociales humanos y el sistema social artificial para la vida, la salud y la enfermedad. En esta intersección se incluyen las áreas o problemas de conocimiento que buscan resolver áreas las relaciones entre las condiciones sociales, las tecnologías y las políticas. Gráfico 6 Gráfico 6. Relaciones entre los sistemas sociales humanos y el sistema social artificial para la vida, la salud y la enfermedad.

74

Ordóñez Gonzalo A. Salud ambiental: conceptos y actividades. Rev Panam Salud Pública [Internet]. 2000 Mar [cited 2015 Aug 27]; 7(3): 137-147. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-

36

Fuente: elaboración grupos de discusión

Políticas públicas: Estudios sobre la formulación, implementación y evaluación de las políticas. La salud y las políticas sociales dentro del contexto de desarrollo socioeconómico. Articulación intersectorial; políticas de intervención sobre aspectos éticos económicos, epidemiológicos y de calidad de la atención. Seguridad social y sistemas de salud: Análisis y estudios sobre la organización de los servicios de salud, los sistemas y las diferentes características de la organización y del impacto de los servicios. Estudios – antes y después - relacionados con cambios en las estructuras de los sistemas. Estudios

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sobre legislación en salud. Estudios sobre sistemas de integración vertical y horizontal y sus implicaciones en la calidad y la satisfacción75 Atención en salud: Estudios sobre el conjunto de instrumentos políticos, normativos, institucionales, programáticos, técnicos y financieros que garantizan la dimensión prestacional y programáticos de la salud.76 Incluye lineamientos conceptuales que determinan la manera de implementar y poner en funcionamiento la prestación de servicios de salud, buscando un acceso calidad y eficiencia. Economía de la salud. Estudios macro y micro. Análisis económico del sector salud. Características del comportamiento de los diferentes mercados de salud. Análisis de los niveles de demanda. Enfoque económico de la producción y productividad de los servicios de salud. Escalas económicas, seguros de salud. Estudios sobre análisis de costos, costobeneficio, costo-efectividad y contención de costos. Estudios sobre un enfoque de la función de producción, gastos en salud, análisis de la estructura de flujos de financiamiento; esquemas de pago, servicios de suministros, servicios hospitalarios y otros servicios (medicamentos) 77. Gestión en salud. Estudios sobre los ambientes institucionales, locales, regionales y nacionales. Estudios sobre eficacia, eficiencia y efectividad de los servicios de salud. Estudios sobre la calidad de la atención y la administración de los servicios de salud. Investigación sobre solución de problemas, administración de personal, sistemas de suministros, mantenimiento, comunicaciones, sistemas de transporte, procesos de presupuestación y de financiación, registros médicos, estadísticas y sistemas de información para la toma de decisiones78. Desarrollo institucional Estudios relacionados con los procesos de planificación relacionados con la calidad, equidad y pertinencia de los servicios ofrecidos.

75

Abraam Sonis. Investigación en servicios de salud. Organización Panamericana de la Salud. Oficina sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. 1989. Publicación No 20. 76 Colombia. Ministerio de Protección Social. Tomo I, guías de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la salud pública, 2007. Programa de apoyo a la reforma de la salud- PARS, Ministerio de Protección Social – MPS, ISBN:978958-98220- 0-5. Bogotá 2007 77 Abraam Sonis. Investigación en servicios de salud. Organización Panamericana de la Salud. Oficina sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. 1989. Publicación No 20. 78 Abraam Sonis. Investigación en servicios de salud. Organización Panamericana de la Salud. Oficina sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. 1989. Publicación No 20.

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Trabajo. Estudios relacionados con la manera como los seres humanos trabajan, el tipo de actividad que realizan, las máquinas, instrumentos, las substancias que se utilizan, todos ellos interactúan con el organismo, ocasionando una infinidad de alteraciones a la salud79( 28), las condiciones de trabajo, el desarrollo físico y mental de los trabajadores80.

Educación y pedagogía: Estudios relacionados con las necesidades de talento humano, las adecuadas condiciones de ejercicio y de desempeño, la definición de incentivos al talento humano y la formación y desarrollo de competencias.

Estudios relacionados con las perspectivas

pedagógicas para la educación en salud. Estudios relacionados con técnicas, medios y estrategias de formación en salud. Corrientes epistemológicas: Estudios relacionados con las distintas corrientes de pensamiento de construir conocimiento en salud. Cultura y Salud. Estudios relacionados con la cultura y la salud como parte de la vida de todas las personas, saberes, prácticas e instituciones compartidos por los colectivos humanos, que se expresan en ideas y conductas transmitidas, transformadas por las personas a través de relaciones de poder social, espacial e históricamente81. Democracia y participación. Estudios relacionados con los sistemas políticos, mecanismos y tipos de participación, características de las democracias y amenazas de las mismas. Sistemas de información: Estudios relacionados con la recolección, procesamiento y reporte de información necesaria para el mejoramiento de los servicios de salud, difusión y utilización de los resultados. Conflicto social: Estudios relacionados con los relaciones sociales y los esquemas culturales e históricos que llevan a que un conflicto.

79

Betancourt, O. (2007). Enfoque alternativo de la salud y seguridad en el trabajo. IESS, Prevención es desarrollo,(1),3-16

Alcaldía Mayor de Bogotá́, Secretaria Distrital de Salud. Política para la salud y calidad de vida de las trabajadoras y trabajadores de Bogotá.́ 2012 81 DUQUE PÁRAMO, María Claudia. Cultura y salud: elementos para el estudio de la diversidad y las inequidades. Investigación en Enfermería: Imagen y Desarrollo, [S.l.], v. 9, n. 2, p. 127-142, ago. 2011. ISSN 2027-128X. Disponible en: . Fecha de acceso: 31 oct. 2017 80

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Migraciones: estudios relacionados con los desplazamientos migratorio, en cualquier dirección y sus relaciones con la salud. Violencia: Estudios relacionados con las formas de violencia, amenazas contra uno mismo, otra persona, un grupo o una comunidad que tiene como consecuencia traumatismo, daños psicológicos, problemas de desarrollo o la muerte82. Emergencias y desastres: Estudios relacionados con los desastres y emergencias y sus efectos sobre las personas, impactos sanitarios sobre la salud de las poblaciones.

4.3 Relaciones entre los sistemas sociales naturales y los sistemas sociales artificiales para la vida, la salud y enfermedad. En esta intersección se incluyen las áreas o problemas de conocimiento que buscan resolver áreas las relaciones entre la salud y la vida y el mundo artificial. Aquí se incluyen los procesos de innovación y de tecnología. Ver Gráfico 6 Gráfico 7. Relaciones entre los sistemas sociales naturales y los sistemas sociales artificiales para la vida, la salud y enfermedad.

82

http://www.who.int/topics/violence/es/

40

Fuente: elaboración grupos de discusión

Biotecnología: Estudios relacionados con la aplicación tecnológica que utilice sistemas biológicos y organismos vivos o sus derivados para la creación o modificación de productos o procesos para usos específicos83. Estudios de biología celular, molecular, bioinformática y microbiología. Incluye desarrollo de sustancias bioactivas y alimentos funcionales para bienestar de organismos acuáticos, diagnóstico celular y molecular, y manejo de enfermedades asociadas a la acuicultura, toxicología y genómica ambiental, manejo ambiental y bioseguridad asociado al cultivo

83

Convention on Biological Diversity, Article 2. Use of Terms, United Nations. 1992

41

y procesamiento de organismos marinos y dulceacuícolas, biocombustibles, y gestión y control de calidad en laboratorios84. Tecnología en salud: Estudios relacionados con medicamentos, dispositivos, medios de diagnóstico, reactivos, suministros médicos y quirúrgicos, procedimientos, sistemas de apoyo, organización y gestión, utilizados en la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de una enfermedad85. Bioingeniería. Estudios relacionados con la demanda tecnológica para las ciencias de la vida aplicadas al sector de la salud y el medio ambiente, teniendo en cuenta las ideas, técnicas, métodos y otros recursos de las ciencias naturales, exactas y técnica86 Bioinformatica: Estudios relacionados con la aplicación de la informática a la recopilación, almacenamiento, organización, análisis, manipulación, presentación y distribución de información relativa a los datos biológicos o médicos, tales como macromoléculas. En procesos como puente entre las observaciones (datos) y el conocimiento que se deriva (información) sobre, por ejemplo, la función de los procesos y, posteriormente, la aplicación (conocimiento)87.

84

http://www.centrobiotecnologia.cl/comunidad/que-es-la-biotecnologia/ http://www.iets.org.co 86 http://ingenieria.usc.edu.co/index.php/programas/bioingenieria 87 http://bioinformatica.uab.cat/genetica_tfg/bioinformaticaabast/Qué_es.html 85

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5. Proceso de Ciencia, tecnología e innovación para la salud en la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá El proceso de investigaciones se implementa en la Secretaría Distrital de Salud desde finales de la década de los noventa. Su ubicación, en la estructura orgánica, depende de las comprensiones e intereses de los actores en cada época. A partir de la construcción de la Política de Ciencia, Tecnología e innovación para la salud, en el 2012, se avanza en la incorporación de este concepto y su construcción como proceso con alcance para la ciudad. Dentro del mapa de procesos, de la SDS, se refiere a gestión del conocimiento lo que limita su actuar a un proceso institucional en la identificación del conocimiento que produce la institución como un activo de la misma. Hablar de ciencia, tecnología e innovación da un mayor alcance y se relaciona con las competencias y los compromisos de ciudad, que tiene la SDS, con la salud y la vida de quienes habitan y visitan la ciudad. Actualmente se definen cuatro grandes áreas para el desarrollo de los procesos y compromisos: gobernanza, desarrollo de la investigación, desarrollo local de la CT+I para la salud y apropiación social del conocimiento. Ver grafica 8 Gráfica 8. Procesos de CT+I para la salud

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Fuente: elaboración propia

Gobernabilidad y gobernanza: En la SDS, el proceso de CT+I, se encuentra en la estructura orgánica, en la Subsecretaría de Planeación y Gestión Sectorial, en Gestión Sectorial junto con los procesos de política y proyectos. No hace parte de la plataforma estratégica de la SDS y se define como gestión del conocimiento dentro del mapa de proceso. En el Plan de Desarrollo se encuentra dentro del proyecto estratégico – investigación científica e innovación al servicio de la salud. Las acciones que se realizan en este proceso tienen que ver con el desarrollo del Plan de Ciencia, tecnología e innovación 2012 – 2022 que se expuso en el numeral 3 de este documento, con la actualización de la agenda de investigaciones para la salud que se describe en el numeral 4, con la definición de los lineamientos que se presentan en este documento y con la institucionalización del Comité de Investigaciones. El comité de investigaciones y ética de la investigación se constituye como un órgano de carácter consultivo, asesor y analítico de alto nivel de decisión y formación profesional encargado de evaluar desde el punto de vista técnico-científico las investigaciones planteadas en temas de

44

Ciencia, Tecnología e Innovación en Salud88. Su funcionamiento se define por la Resolución 695 de 2017. El análisis de situación en CT+I para la salud consiste en aproximaciones desde de las capacidades desde el talento humano, la infraestructura y la financiación. La financiación de este proceso para esta vigencia se encuentra dentro del proyecto 1190 investigación científica al servicio de la salud. Desarrollo de las investigaciones Dentro de este proceso se encuentra la asesoría y asistencia técnica para el desarrollo de las investigaciones, lo implica partir del primer contacto con e investigador, el acompañamiento a la formulación, desarrollo y seguimiento de las investigaciones, su paso por el Comité de Investigaciones y/o se desarrollan dentro de la SDS. Finamente la información se sistematiza en el aplicativo denominado Tabla maestra de investigaciones. Acorde con las fuentes de financiación se organizan los procesos para dar respuesta a los requerimientos dados por el mismo. Las capacidades en investigación se refieren a la habilidad o destreza para definir problemas, establecer objetivos y prioridades, construir organizaciones e instituciones sustentables, e identificar soluciones a problemas de salud clave en un país. También se refieren a un proceso continuo de empoderamiento de los individuos, instituciones y organizaciones para definir y priorizar problemas, desarrollar y evaluar soluciones apropiadas y aplicar el conocimiento generado”89. El capital intelectual es la combinación de activos inmateriales o intangibles, incluyéndose el conocimiento del personal, la capacidad para aprender y adaptarse. Está dividido en tres componentes: Capital humano como el capital que reside en los miembros de la organización y que permite generar valor y fuente potencial de innovación para la empresa, es decir, es de donde parten las ideas de la organización. El capital estructural como aquel conocimiento que la empresa ha podido internalizar y que permanece en la organización, ya sea en su estructura, en sus procesos o en su cultura, aun cuando sus empleados la abandonan y el capital relacional como el aporte que

88

Proyecto de Resolución del Comité de Investigaciones (2016). Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Agudelo C. A, Medina A, Escobar F. Aproximación a las capacidades de investigación en salud. Actualidad en Salud. Boletín del observatorio en salud. 2010: p. 1-8. 89

45

reciben las empresas al relacionarse con el exterior, es el conocimiento que se encuentra incluido en las relaciones de la organización.90 En este proceso también se definen las relaciones con Colciencias. El institulac, los grupos de investigación y los investigadores. El Institulac como el registro institucional de la SDS. Grupos de investigación: son un grupo de personas que interactúan para investigar y generar productos de conocimiento en uno o varios temas, de acuerdo con un plan de trabajo91. En la salud como campo de conocimiento se encuentran 137 grupos de investigación en salud en Bogotá92. En la Secretaría Distrital de Salud, los grupos de investigación, que a su vez hacen parte de la Meta del plan de desarrollo son: el de la Secretaría Distrital de Salud en categoría C, el de Medicina Transfusional, Tisular y Celular (GIMTTyC) (Hemocentro – Registrado en 2009), el Laboratorio de Salud Pública de Bogotá (Laboratorio de Salud Pública – registrado 2008) y el del Crue registrado en el 2017. Ver Tabla 5 Tabla 5. Grupos de Investigación de la SDS No.

Nombre Grupo

del

1

Grupo de investigación de la Secretaría Distrital de Salud.

Código Grupo

del

COL0021569

Clasificaci ón de Grupo C

Líneas

1.- Sistemas de Salud 2.- Derechos Humanos y bioética. 3.- Salud pública, epidemiología y población 4.- Biomedicina y biotecnologías. 5.- Salud Ambiental 6.- Cuidado de la Salud y Desarrollo Sostenible

2

Grupo de investigación Laboratorio de Salud Pública de la Secretaría Distrital de Salud.

COL0131688

C

1 Caracterización de microorganismos en la vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la Salud 2 Caracterización de microorganismos endémicos y potencialmente epidémicos 3 Cuantificación de sustancias químicas potencialmente toxicas en alimentos, aguas y suelos 4.- Determinación y caracterización de parámetros fisicoquímicos específicos a los alimentos del consumo humano 4.- Terapia Celular

90

Observatorio en, Salud (2010) Aproximación a las capacidades de investigación en salud. Boletín del Observatorio en Salud; Vol. 3, núm. 6 (2010) 2027-4025. - See more at: http://www.bdigital.unal.edu.co/21928/#sthash.MqVFHIJJ.dpuf. 91 Colciencias 2017. Convocatoria de Grupos de Investigaci6n e Investigadores, 2017 92

http://www.colciencias.gov.co/convocatorias/investigacion/convocatoria-nacional-para-elreconocimiento-y-medicion-grupos

46

No.

Nombre Grupo

del

Código Grupo

del

Clasificaci ón de Grupo

Líneas

5.- Diseño e implementación de modelos de gestión para el diagnóstico de enfermedades prevalentes y potencialmente epidémicas 6.- Diseño e implementación de programas de tamizaje de enfermedades congénitas 7.- Caracterización de microorganismos en la vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la Salud 8.- Valoración de parámetros fisicoquímicos y microbiológicos en medicamentos y cosméticos en apoyo a la vigilancia en Salud Publica 3

4

Grupo de investigación en medicina transfusional, tisular y celular (GIMTTYC). Grupo de investigación Comité Distrital de Laboratorios de la Secretaría Distrital de Salud

COL0133477

C

1.-Banco de Tejidos Humanos, Terapia Tisular y su Aplicación Clínica. 2.- Banco de sangre de cordón umbilical y trasplante de progenitores Hematopoyeticos 3.- Medicina y seguridad Transfusional

COL016

C

1.- Vigilancia Salud Pública

8507 2.- Gestión de la Calidad

5

Grupo de In Investigacion del scrito DUES Fuente: Elaboración propia a partir de Colciencias 2017

Así mismo, de los recursos del Fondo de Regalías para salud, se cuenta en ejecución con dos proyectos: diseño e implementación del banco distrital de células madre y cordón umbilical ejecutado por el Hemocentro Distrital e Implementación de plataforma científica y tecnológica para la obtención de fitomedicamentos antitumorales ejecutado por la Universidad Javeriana. Pendientes de financiación se encuentran: 1.- “Creación de una plataforma científica para el desarrollo de investigaciones clínicas en terapias celulares. Modelo: Mejoramiento del trasplante de progenitores hematopoyéticos.” 2.-.-"Vehículo de conocimiento para transformar y orientar las prácticas en Salud en Bogotá, DC. (Vector Salud Bogotá)". Por su parte, el Estado del Arte de la investigación en salud realizado en el 2014 identificó 1466 investigaciones en salud y Bogotá entre el 2010 y el 201393 sobre salud y Bogotá. Centros de investigación: Son organizaciones públicas, privadas o mixtas dedicadas a la generación de conocimiento fundamental para el país mediante proyectos de investigación

93

Juárez, F.; Hewitt, N.; Lozano, M. et al. (2014). Estado del arte de las investigaciones en salud, calidad de vida y enfermedad realizadas en Bogotá, D. C., durante el periodo 2010-2013. Bogotá: SDS y Universidad San Buenaventura.

47

científica básica y/o aplicada en líneas de investigación específicas. Bogotá cuenta con centros de investigación en salud reconocidos por Colciencias, cuyas temas están desde las ciencias básicas a los sistemas y políticas en salud. Desarrollo Local de la ciencia, tecnología e innovación: Hablar del desarrollo local significa referirse al territorio, a los procesos de descentralización, la autonomía local en un contexto democrático. El territorio como el espacio geográfico mediado por las relaciones de poder de sus habitantes y el Estado. La descentralización que implica la transferencia de competencias y recursos y la autonomía local que implica la posibilidad de ordenar y gestionar los asuntos públicos , lo anterior en un contexto democrático, que significa reconocer los derechos de las minorías y representar los intereses de las mayorías. El desarrollo local de la ciencia, tecnología e innovación implicaría dar valor a un enfoque de planificación de abajo hacia arriba para permitir la participación de los ciudadanos en la toma de decisiones.94 Significa partir de los problemas de conocimiento locales que den solución a las problemáticas locales. Entonces, las empresas sociales del estado o Subredes de servicios de salud tienen una responsabilidad territorial y para este caso es una responsabilidad territorial sobre los asuntos de CT+I que se promoverán para contribuir con la salud y la vida de las poblaciones que están bajo su responsabilidad en el área geográfica de su referencia. Si los vemos desde el punto de vista de hospitales, cumplen la función de la triple hélice: asistencia, docencia, e investigación. En su práctica cuentan con un gran acumulado de información generada por el día a día de las atenciones, que se convierten en datos, que pocas veces trasciende a ser conocimiento y su posterior uso para las decisiones. Hernán Jaramillo señala que el hospital es centro de investigación y conocimiento y posee un modelo organizacional capaz de proporcionar un espacio para el avance y desarrollo de la ciencia95, los conocimientos y saberes circulan de manera natural por los distintos servicios que en él se constituyen.

94

Kin, JI-Eun (2016) cumbre mundial de líderes regionales y locales. Desarrollo Urbano Inclusivo y transparente. Jaramillo Hernán LCLCAC. Respositorio Universidad del Rosario. [Online].; 2008 [cited 2015 07 16. Disponible en: http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/854/El%20hospital%20como%20organizaci%C3%B3n.pdf?se quence=1. 95

48

El espíritu investigador e innovador de los hospitales lo podemos encontrar descrito en su misión y visión, lo cual se manifiesta en el desarrollo mismo de la investigación, la constitución de grupos de investigación y centros de investigación dentro de los hospitales. Algunos de los hospitales de la ciudad y la forman que incorporan desde la misión y visión los asuntos relacionados con la CT+I en salud. Así mismo, para las actuales Subredes de servicios de salud, se incluye una oficina asesora encargada de la gestión del conocimiento, lo que podría entenderse como la posibilidad de generar estrategias para el reconocimiento del conocimiento tácito y transitar mediante distintas estrategias a un conocimiento explícito.

Sin embargo, la propuesta es

transformar esta primera idea en enfoques desde ciencia, tecnología e innovación que permita a los hospitales ser generadores y constructores de conocimiento a partir de sus prácticas con alcance territorial más allá de lo institucional. Esta mirada desde la CT+I se consolida en un ejercicio de gobernanza que se observa al leer las Misión y Visión de cada una de ellas, donde se observa la propuesta que se hace desde distintos lugares como la innovación o la investigación. Ver tabla 6 y 6. Tabla No. 6. Ciencia, tecnología e Innovación en las Plataformas estratégicas de las Subredes de Servicios de Salud, 2017 Subred Subred Sur

Subred Centro oriente

Subred Norte

Subred occidente

Visión

Misión

La Subred Integrada de Servicios de Salud Sur E.S.E. del Distrito Capital, presta servicios de salud enmarcados en el modelo innovador de atención en red con enfoque en la gestión integral del riesgo, mejorando las condiciones de salud de nuestros usuarios de las localidades de Usme, Ciudad Bolívar, Sumapaz y Tunjuelito, manteniendo la participación ciudadana urbana y rural.

Para el año 2020 seremos una Subred Integrada de Servicios de Salud consolidada, sostenible, confiable y accesible, con estándares de calidad que mejoren las condiciones de salud de nuestros usuarios.

Somos la Subred Integrada de Servicios de Salud Centro Oriente ESE, que brinda atención integral en salud, con altos estándares de calidad, a través de un equipo humano idóneo que promueve la generación del conocimiento por medio de la investigación y la docencia, para mejorar las condiciones de salud de nuestra población, respetando su diversidad y entorno.

En el año 2020 seremos referentes del modelo de atención integral en salud con altos estándares de calidad, reflejados en la satisfacción de nuestros usuarios y sus familias, reconocidos por la gestión clínica, docente y de investigación.

Somos una Empresa Social del Estado innovadora y socialmente responsable, que presta servicios de salud integrales y de calidad, con participación activa en la formación de talento humano y desarrollo de la investigación, contribuyendo al mejoramiento de la calidad de vida de la población.

En el año 2020 seremos una entidad con reconocimiento a nivel nacional e internacional por su modelo de atención integral, basado en estándares superiores de calidad, con un proceso dinámico en capacitación y formación de talento humano en salud y con desarrollo sostenible de la investigación.

Somos una Empresa Social del Estado que, en el marco de modelo de atención integral en salud, presta servicios humanizados, seguros y

En el año 2020 seremos una Subred con reconocimiento distrital y nacional en la prestación integral de servicios de salud, con estándares

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Subred

Visión

Misión

socialmente responsables, a través de un talento humano competente y el uso eficiente de sus recursos, generando resultados positivos en salud y satisfacción de las partes interesadas.

superiores de calidad, procesos innovadores en la gestión, impactando positivamente a nuestros grupos de interés.

Fuente: Páginas web de las Subredes. *Las palabras resaltadas son intencionales de la lectura

Apropiación social del conocimiento: Retomando a la Unesco, no solo se trata de la transmisión de conocimientos a distintos actores de la sociedad sino más bien buscar los medios y las estrategias para que estos puedan ser apropiados por distintos grupos de la sociedad. En otras palabras se trata que la ciencia llegue a toda la población, incluyendo a los tomadores de decisión y contribuya en la transformación de las sociedades. Se proyectan los siguientes espacios: Investigaciones habla. Es un espacio de presentación, análisis, visibilización, debate y encuentro, creado desde el 2012, para fortalecer los procesos de ciencia, tecnología e innovación en salud, promover los encuentros entre los investigadores y los hacedores de política (policy maker) y generar conciencia e interés sobre diferentes temas de investigación para la salud. Boletín de investigaciones: Se cuenta con el boletín de “Investigaciones y Cooperación de la SDS” con ISSN 2382-3976 (en línea) el cual sale semestralmente. Pretende llevar información de investigaciones desde un punto de vista periodístico y narrativo para todos los públicos. Revista de Investigaciones en Seguridad Social y Salud con E-ISSN 2027-7970, es una revista arbitrada, indizada en LILACS y estará ubicada en la plataforma Open Journal Sistema para aumentar su visibilidad con los distintos actores del Sistema. http://app.saludcapital.gov.co/revistadigital. Se espera que la revista se convierta en un medio de visibilización de conocimientos, saberes y prácticas de los procesos de formulación, desarrollo e implementación del Modelo de Atención en Salud.

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