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PARAGEM CARDÍACA DURANTE RAQUIANESTESIA Pedro Simão Coelho1, Sónia Rosa1, David Pina Trincão1,2, Paula Leiria Pinto1 1
Serviço Imunoalergologia, Hospital Dona Estefânia, CHULC (Diretora: Dra. Paula Leiria Pinto); 2 Serviço Imunoalergologia, Hospital Rainha Santa Isabel, CHMT
Introdução A paragem cardíaca (PC) no período peri-operatório (PO) é um evento raro e com elevada mortalidade. A etiologia da PC sob raquianestesia é controversa, são apontadas como principais causas a sedação excessiva, o bloqueio simpático, alterações posicionais abruptas e a hipovolemia. A anafilaxia não é, em geral, considerada. Caso Clínico - Mulher de 62 anos com necessidade de cirurgia para correção de fratura patelar. - Referenciada à imunoalergologia após um episódio de PC e um episódio de alteração hemodinâmica grave, ocorridos em dois atos cirúrgicos. - Antecedentes de hipertensão e osteoporose. Negava história de alergia medicamentosa.
1ª Cirurgia 10 min
Raquianestesia
Alteração estado de consciência + Bradicardia
Atropina (1mg)
SAV + Atropina (3mg) + Adrenalina (3mg)
Paragem Cardíaca
12 min
Recuperação
2ª Cirurgia 18 min
Anestesia Geral
Instabilidade hemodinâmica
1ª Cirurgia
2ª Cirurgia
Sulfentanil
Fentanil
Midazolam
Midazolam
Bupivacaina
Propofol
Droperidol
Rocurónio
Cefazolina
Cefazolina
Adrenalina (1mg)
Recuperação
Testes Cutâneos com Fármacos usados na Anestesia Cefazolina POSITIVO
Restantes NEGATIVOS
Alergia ao Latex EXCLUÍDA
Testes cutâneos com B-lactâmicos NEGATIVOS
Dexametasona
Prova Provocação Oral Amoxicilina
Cefuroxime
NEGATIVA
NEGATIVA
Cirurgia bem sucedida com vancomicina como profilaxia. Discussão e conclusão - A anafilaxia à cefazolina foi a responsável pelo quadro apresentado nas duas induções anestésicas e corresponde a uma alergia seletiva à cefazolina, como na maioria dos casos reportados. - As manifestações atípicas, a ausência de manifestações cutâneas e a bradicardia, assim como a multiplicidade de fármacos usados no PO podem dificultar o diagnóstico. - A investigação baseada no registo anestésico permite encontrar o fármaco responsável, prevenir episódios em procedimentos futuros e encontrar alternativas terapêuticas seguras. Bibliografia 1. Hinkelbein J, Andres J, Thies KC, Robertis E. Perioperative Cardiac Arrest in the Operating Room Environment: A Review of the Literature. Minerva Anestesiol. 2017 Nov;83(11):1190-1198.; 2. Gonzalez-Estrada A, Pien LC, Zell K, Wang XF, Lang DM. Antibiotics are an important identifiable cause of perioperative anaphylaxis in the United States. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 Jan-Feb;3(1):101-5; 3. Neumayer L, Ghalyaie N. Principles of Preoperative and Operative Surgery. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston Textbook of Surgery. Elsevier; 2017. p 201-240 4. Mota I, Gaspar A, Benito-Garcia FB, Correia M, Chambel M, Morais-Almeida M. Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2018 Sep; 50 (5):211-216 ; 5. Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, Oppenheimer J, Bernstein D, Bernstein J. Anaphylaxis - a practice parameter update 2015. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015; 115(5):341-84; 6. Dewachter P, Savic L. Perioperative anaphylaxis: pathophysiology, clinical presentation and management. BJA Education, 2019; 19(10): 313-320; 7. Muraro A, Roberts G, Worm M, Bilò MB, Brockow K, Fernández Rivas M. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2014 Aug;69(8):1026-45; 8. Rose MA, Green SL, Crilly HM, Kolawole H.Perioperative anaphylaxis grading system: 'making the grade'. Br J Anaesth. 2016 Nov;117(5):551-553; 9. Blumenthal KG, Peter JG, Trubiano JA, Phillip EJ. Antibiotic allergy. Lancet. 2019 Jan 12; 183–198.; 10. Kim MH, Lee JM. Diagnosis and Management of Immediate Hypersensitivity Reactions to Cephalosporins. Allergy Asthma Immunol Res. 2014; 6(6):485–495