Data Loading...
RINOSSINUSITE CRÓNICA COMPLICADA POR EPISTAXIS RECORRENTE COMO CAUSA DE DE CONTINUAÇÃO DE TERAPÊUTICA DE PRESSÃO POSITIVA CONTÍNUA NA VIA AÉREA Canhoto D, Ferreira AJ Serviço de Pneumologia– Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
A rinossinusite crónica é uma causa comum de má adesão à terapêutica de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP), geralmente por xerose e obstrução nasal. Numa fracção de doentes, as complicações hemorrágicas são o motivo da descontinuação do tratamento.
Sd. apneia obstrutiva do sono moderado (autoCPAP 7/14 cmH2O; interface oronasal)
M/80A Hipertensão arterial Fibrihação auricular paroxística (hipocoagulação com rivaroxabano)
Rinossinusopatia crónica (longa duração, não medicada)
Queixas crónicas de xerose mucosal e obstrução nasal
Epistaxis aguda durante o sono, de elevado débito com origem em vaso do septo nasal. § Síncope § Lesão renal aguda pré-renal
Tratamento agudo § Tamponamento anterior (polímero polivinil/celulose oxidada) § Amoxicilina + ác. clavulânico 875 + 125 mg q12 h § Pomada hemostática
Prevenção secundária § Switch da terapêutica hipocoagulante para apixabano; § ACPAP sob humidificação plena e circuito aquecido
Recidiva hemorrágica sob tamponamento após ~ 48 h § Hipotensão ortostática § Queda com traumatismo crânioencefálico, não sequelar
Suspensão do tratamento com ACPAP
Sem condições para dispositivo de avanço mandibular
CONCLUSÕES
§ §
Os episódios de epistaxis enquadraram-se numa combinação de agressão mecânica exógena (iatrogenia por CPAP com pressões elevadas), hipocoagulação em dose terapêutica e fragilidade mucosal e vascular próprias da inflamação crónica. As complicações da rinossinusite crónica são uma causa comum mas subvalorizada de suspensão do tratamento com CPAP.