Data Loading...
new-pelayanan-gizi-terintegrasi-dalam-pap-19-oktober-2021_1333 Flipbook PDF
new-pelayanan-gizi-terintegrasi-dalam-pap-19-oktober-2021_1333
101 Views
55 Downloads
FLIP PDF 1.88MB
Triyani Kresnawan, DCN, MKes, RD Surveyor Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Triyani Kresnawan, DCN, MKes, RD Jaka 1 Maret 1962 [email protected]
PENDIDIKAN Akademi Gizi Jakarta 1984 Curriculum Vitae
Diploma IV Gizi FKUI Jurusan Gizi Klinik 1990 Pasca Sarjana FKM UI Jurusan Gizi 1999 RIWAYAT PEKERJAAN Ka. Unit Produksi Makanan Tahun 2000 s/d 2013
Ka. Instalasi Gizi Tahun 2013 s/d 2017 TIM Hemodialisis, CAPD dan Transplantasi Ginjal s/d saat ini Konselor Diet Ginjal di RSCM Kencana s/d saat ini Asesor Tenaga Gizi Kemkes s/d saat ini Surveyor KARS s/d saat ini ORGANISASI PROFESI PERSAGI ( Persatuan Ahli Gizi Indonesia) AsDI ( Asosiasi Dietisien Indonesia) Konsultan IKCC (Indonesia Kidney Care Club) AIPGI (Asosiasi Institusi Pendidikan Tinggi Gizi Indonesia)
Kasus malnutrisi di RS pada tahun 2016
Pasien malnutrisi dibandingkan dengan pasien tanpa malnutrisi MALNUTRISI TERKAIT DENGAN
BEBAN EKONOMI
BIAYA
LAMA RAWAT
Pasien dengan malnutrisi memiliki
Rumah sakit terkait malnutrisi harus diperhitungkan
Terjadi kematian di rumah sakit daripada tanpa malnutrisi
Pasien malnutrisi di rumah sakit lebih panjang lama rawat inap
MALNUTRISI DI RUMAH SAKIT STUDI DELPHI (Meijers dkk, 2010) • Defisiensi/Kurang Energi, • Defisiensi/Kurang Protein • Penurunan masa otot
Digambarkan dengan kehilangan berat badan, penurunan indek massa tubuh dan kurangnya asupan makanan
PERLUNYA SKRINING GIZI MENGIDENTIFIKASI PASIEN Identifikasi Risiko Gizi Asupan yang kurang atau hilangnya massa tubuh
Terdapat Inflamasi…? Ya/Tidak
TIDAK
Malnutrisi Terkait Kelaparan (murni karerna kelaparan kronik, anoreksia nervosa)
YA Derajat ringan hingga sedang
Malnutrisi terkait Penyakit Kronik (gagal organ, kanker pankreas, arthtitis rheumatoid, obesitas, sarkopenia)
YA Ada tanda /respon Inflamasi
Malnutrisi Terkait Penyakit Akut atau Cedera (infeksi mayor, luka bakar, trauma, cedera kepala)
Patient Centered Care
Profesional Pemberi Asuhan PPA
DPJP
Clinical Team Leader
Dalam SNARS Ed 1.1
PPJA
Profesional Pemberi Asuhan : • Mereka yg secara langsung memberikan asuhan kpd pasien, a.l. DPJP, PPJA, Dietisien, Apoteker, dan Lainnya. • Kompetensi Profesi & Kolaborasi Interprofesional • Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif/Mandat
Lainnya
Apoteker
Dietisien
SUMBER : (KARS, 2019)
Konsep
Patient Centred Care (Std HPK)
Konsep Inti Core Concept
Asuhan Pasien Terintegrasi
Integrasi ❑ Perspektif Pasien ❑ Perspektif PPA •Conway,J et al: Partnering with Patients and Families To Design a Patient- and Family-Centered Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-Centered Care, 2006 •Standar Akreditasi RS v.2012, KARS •Nico Lumenta, Sintesis berbagai literatur, 2015
❑ Integrasi Intra-Inter PPA (AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5) ❑ Integrasi Inter Unit (PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5) ❑ Integrasi PPA-Pasien (HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6) →Horizontal & Vertical Integration
STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN
STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN • ARK (Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan) • HPK (Hak pasien dan keluarga) • AP (Asesmen Pasien) • Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP) Makanan dan Terapi Gizi PAP 4 & PAP5 • MKE (Managemen Komunikasi)
Standar AP 1.4 LINK ke PAP 4 & 5 Deteksi Dini Risiko Malnutrisi Mencegah HOSMAL (Hospital Malnutrition) Skrining Gizi dalam waktu 1x24 jam
Pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan dengan asesmen gizi. (D,W)
D
Bukti dalam RM tentang pelaksanaan pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan dengan asesmen gizi • PPJA W • Dietisien • Pasien/keluarga
10 TL 5 TS 0 TT
TUJUAN SKRINING GIZI Memprediksi/menapis probabilitas outcome yang baik atau buruk terkait gizi
APABILA NO SCREENING…?
Malnutrisi tidak terdeteksi
Kondisi sekarang (BB, TB, IMT, LILA)
Kondisi yang stabil (Kehilangan BB) Komponen Utama Skrining Gizi (Rasmussen dkk, 2010)
Kondisi memburuk (Penurunan asupan)
Pengaruh penyakit terhadap status gizi
Skrining Gizi Dapat Membantu Memilah risiko & Nutritional Screening Can Help Identify and Track Mencegah Terjadi Malnutrisi Lebih Nutritional Risklanjut bila di Asesmen Identifikasi pasien berisiko malnutrisi
Berikan Intervensi gizi yang tepat
Meningkatkan asupan energi, protein dan zat gizi lain sesuai kondisi medis
Meningkatkan indikator antropometri
Meningkatkan perbaikan penyakit – mengurangi komplikasi Mengurangi hari perawatan dan penggunaan biaya RS
MAKANAN DAN TERAPI GIZI PAP 5
Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP 5) Pasien dengan resiko nutrisi (berisiko malnutrisi) menerima Terapi Gizi terintegrasi Maksud & Tujuan : Pada asesment awal di skrining untuk risiko nutrisi. Pasien dikonsultasikan ke Ahli gizi untuk dilakukan asesmen lebih lanjut. Jika ditemukan resiko malnutrisi maka dibuat rencana terapi gizi dan dilaksanakan. Kemajuan dimonitor dan dicatat. DPJP, Perawat, Ahli gizi, dan kel pasien bekerjasama dalam konteks asuhan gizi terintegrasi
PERAN TENAGA GIZI MELAKUKAN ASUHAN GIZI RANAP & RAJAL
PROSES ASUHAN GIZI TERINTEGRASI (DPJP, PERAWAT, DIETISIEN, NAKES LAIN, KEL.PASIEN) PELAYANAN ASUHAN PASIEN (PAP 5.1 RS MENETAPKAN REGULASI)
Tersedianya berbagai pilihan makanan sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinis nya PAP4 SNARS 1.1
KETERKAITAN PROSES PELAYANAN MAKANAN DENGAN STANDAR SNARS 1.1
PAP 4.1 MKF 2,3,4,5,6,7, 9,10
PAP 4.1 PPI 7.4.3 MKF 2,3,4,5,7, 9,10 PKPO 3.1
PPI 7.4.1 PPI 7.4.3 MKF 2,3,4,5,6,7,9,10 PKPO 3.1
PPI 7.4.2 PPI 7.4.3 MKF 2,3,4,5,6,7,9,10 PKPO 3.1
PPI 7.4.2 PPI 7.4.3 PAP 4.1 MKF 2,3,4,5,6,7,9,10 PKPO 3.1 Distribusi Makanan:
Perencanaan - Menu -Anggaran Bahan Makanan -Kontrak
Penerima an Bahan Makanan
Penyimpa nan Bahan Makanan
Persiapan Bahan Makanan
Pengolahan Bahan Makanan
Sentralisasi
Pelanggan: Pasien Rawat Inap & Pelanggan lain
Distribusi Makanan: Desentralisasi
PPI 7.4.3 PAP 4.1 PAP 4.4 SKP 1,5 MKF 2,3,4,5,6,7,9,10 PKPO 3.1
Bukti Pemberian Terapi Gizi Terintegrasi (PAP 5.2) DPJP CLINICAL LEADER SKRINING GIZI AP 1.4 PPJA
AP 1.1.4, 1.2.4,.DX Kep: Risiko/Defisit Nutrisi AP. 1.1.5, 1.2.5 Rencana keperawatan: Mandiri & Kolaborasii Monitoring,Implementasi & evaluasi
AP 1.1, 1.2 Asesmen DPJP
AP 1.4.3 Asesmen Lanjutan Dietisien
Apoteker
PAP 5.2, 5.3 Dx. Gizi, Rencana & Terapi Gizi PAP 5.4 Monitoring,Implementasi & evaluasi
AP 1.1.4, 1.2.4, DX Medis AP. 1.1.5, 1.2.5 Rencana Asuhan Medis Order Diet & Obat Monitoring,Implementasi & evaluasi
AP 2.1 EVALUASI TERINTEGRASI DALAM CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
PAP 5.3 Asuhan Gizi Terintegrasi mencakup Rencana, pemberian, monitor terapi Gizi (D, W) DPJP, Perawat, Nutrisionis/Dietisien, Keluarga pasien bekerjasama dalam kontek asuhan gizi terintegrasi. DPJP sebagai Clinical Leader
49
BAGIAN DARI ASUHAN GIZI YAITU INTERVENSI GIZI EDUKASI, KONSELING PASIEN & KELUARGA SECARA LANGSUNG/TELE KONSELING
Dokumentasi Skrining Gizi 1. Penurunan Berat Badan 11 Kg dalam 6 bulan terakhir skor : 3 2. Asupan kurang karena ada penurunan nafsu makan : Ya skor : 1 TOTAL SKOR MST : 4 Pasien dengan diagnosis/kondisi khusus : Ya (Covid-19 dengan DM tipe 2 Malnutrisi)
Dokumentasi : Asesmen Gizi , lanjutan skrining gizi untuk pasien baru Contoh : Formulir Asuhan Gizi 1. Diagnosa : Covid-19 dengan DM Tipe 2 Malnutrisi 2. Risiko malnutrisi : Risiko Tinggi 3. Kondisi Khusus : Ya 4. Alergi Makanan : Tidak Ada 5. Preskripsi Diet : Diet Khusus 6. Tindak Lanjut : Perlu Asuhan Gizi
DOKUMENTASI TINDAK LANJUT SKRINING GIZI PERAWAT ADALAH ASESMEN GIZI MENGGUNAKAN FORM ASUHAN GIZI FORMAT ADIME
Dokumentasi Care Plan Terintegrasi Tanggal/ jam : 18 Maret 2021/Pk 10.00 Daftar Masalah : Malnutrisi Energi Protein Kurang Intervensi (Farmakologis & Non Farmakologis) : Diet DM 2100 kalori protein 75 gram, 4 porsi bentuk lunak bertahap Tujuan dan Keluaran (outcome) : Memenuhi kebutuhan energi dan protein minimal 80 %. Optimalisasi Asupan gizi secara bertahap Waktu evaluasi (tanggal) : 21 Maret 2021
PAP 4.5 MONEV TERAPI GIZI CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT) Asesmen Gizi ➢Antropometri BB = 39 kg
➢Biokimia Albumin = 2,94 ➢Klinis/Fisik TD = 120/80 mmHg; N = 84 x/mnt; RR= 20x/mnt; S= 36,8ºC. Nafsu makan mulai baik ➢Asupan makan T DM 1300 kkal +MC Komersial 200 ml + Roti porsi ke-4 E =1750 kkal, P=63g, L=45g, KH=261g
Diagnosa Gizi Malnutrisi (NC 4.1) berkaitan dengan peningkatan kebutuhan zat gizizi ditandai oleh % asupan makan SMRS E=72%, L=74%, KH=55% dan status gizi kurang (IMT 17,3) Intervensi Gizi ➢Diet Lunak DM 2100 kkal, protein 75 gram secara bertahap TDM 1500 kkal + MC komersial 1x200ml + Roti porsi ke-4 Monitoring & Evaluasi ➢Asupan makan, daya terima, berat badan, lab biokimia
Contoh: CPPT dalam Dokumen Medik Health Information Systems (HIS)
Daftar Bacaan • •
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1.1 KARS, Kemenkes RI 2019 Instrumen Survey Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) edisi 1.1 2019
• Joint Commission International Accreditation Standards for Ambulatory Care 4 Edition 2019 • • • • • • • •
Malnutrition Care : Preparing for Next Level of Quality. Journal of The Academy of Nutrition and Dietetic Volume 116 No 5. 2016 Malnutrition Quality Improvement Initiative (MQII). Malnutrition Care Assessmen and Decision Tool 2016 MQII Complate Toolkit, Scond Edition 2018 PMK 26 tahun 2013 tentang penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik Tenaga Gizi Permenkes RI no.78 tahun 2013 tentang Pedoman Pelayanan Gizi RS Joint Commission International 6 th ed 2017 Keputusan Menteri Ketenagakerjaan RI No 187 tahun 2019 tentang SKKNI Dietisien Keputusan Menteri Kesehatan RI No 01.07/342/2020 tentang Standar Profesi Nutrisionis